东亚人群绿茶饮用与胃癌发病关系的Meta分析

黄大兵，王伟，沈干，胡冰，季楚舒，何义富，沈国栋，徐维平，方中良，胡世莲

（1.安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院肿瘤内科，合肥 230001；2.安徽省循证医学中心；3.安徽省老年医学研究所）

东亚人群绿茶饮用与胃癌发病关系的Meta分析

黄大兵1，王伟1，沈干2，胡冰1，季楚舒1，何义富1，沈国栋3，徐维平2，方中良2，胡世莲2

（1.安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院肿瘤内科，合肥 230001；2.安徽省循证医学中心；3.安徽省老年医学研究所）

目的探讨东亚人群饮用绿茶与胃癌发病的关系。方法以“（茶OR绿茶）AND（胃癌OR胃肿瘤）”的中英文分别检索国内外大型数据库，筛选符合要求的文献，以饮用绿茶与胃癌发病关系的比值比（OR）为统计指标，用STATA11.0软件对各研究数据进行统计分析。结果共纳入10篇文献，其中英文8篇，中文2篇，累计病例4 135例，对照29 512例。Meta分析结果表明：高剂量绿茶摄入组较低剂量绿茶摄入组对胃癌发病的保护作用显著增强［OR＝0.75，95%CI（0.64，0.87）］；亚组分析显示摄入高剂量绿茶对中国和日本人群中均能减少胃癌发生的风险［中国：OR＝0.63，95%CI（0.47，0.84）；日本：OR＝0.81，95%CI （0.67，0.98）］。结论东亚人群高剂量饮用绿茶对于胃癌发病具有保护作用，仍需大量深入细化的研究来阐明各种相关因素在绿茶降低胃癌发病风险中的作用。

胃肿瘤；茶；远东；Meta分析

胃癌是常见的消化系统肿瘤之一，世界卫生组织（WHO）统计报告显示全球胃癌发病率为16.2／10万，其中东亚是胃癌的高发地区，每年有53.7万人发病，是该地区最常见的癌症致死原因［1-4］。绿茶是东亚地区的主要饮料之一，关于饮用绿茶与胃癌患病的关系的研究较多，但结果却不尽相同。为了进一步研究东亚地区人群饮用绿茶与胃癌的关系，本文纳入相关文献进行Meta分析，为该地区制定胃癌防治措施和策略提供循证医学依据。

图1 绿茶摄入量与胃癌发病关系的Meta分析森林图

1 资料和方法

1.1 文献检索策略 以“（茶OR绿茶）AND（胃癌OR胃肿瘤）”检索中国生物医学文献数据库、中国学术期刊数据库、万方数据库；以（“tea”OR“green tea”）AND（“stomach cancer”OR“gastric cancer”OR“stomach neoplasm”OR“gastric neoplasm”）检索Cochrane Library，Pubmed，SpringerLink，Wiley数据库。采用主题词与自由词相结合的方式对上述数据库进行检索，同时检索Google Scholar（谷歌学术检索），并追查纳入文献的参考文献，检索时限均设置为各数据库建库至2011年5月1日。

1.2 文献纳入和排除标准 纳入标准：①以论文形式公开发表的有关饮茶和胃癌关系的病例对照研究；②研究对象为东亚（中国、日本、韩国、朝鲜、蒙古）人群；③茶叶种类为绿茶；④文献报道的结果中有OR及其95%CI。排除标准：剔除重复发表，数据不全，方法学质量低的文献。

1.3 质量评价 根据Lichtenstein等［5］的病例对照研究评价指南对各个纳入研究按以下五项进行质量评估：①试验设计是否科学；②研究对象的纳入标准和基本构成特征是否明确；③处理因素和方法是否准确；④统计方法是否合适；⑤是否讨论了本研究存在的偏倚。每满足一项为1分，5项得分≥3分者质量可靠。

1.4 文献筛选及资料提取 由两位研究者独立阅读文献，按照纳入和排除标准进行筛选，交叉核对所有纳入文献，对有分歧的文献通过讨论决定是否纳入。按Meta分析的要求从文献中提取的信息包括：文题、作者、发表日期、文献出处、样本大小、最高和最低摄入量、OR值及95%CI等。为了保持纳入文献中绿茶摄入量的单位保持一致，根据换算公式（1 g ＝1／4杯）对各相关研究摄入绿茶的量进行换算。

1.5 统计学处理 采用Stata11.0软件对数据进行统计分析，首先对纳入文献进行异质性检验，若各文献结果间不存在异质性，则选用固定效应模型对数据进行合并；若各文献结果间存在异质性，则选用随机效应模型对数据进行合并。Meta分析结果采用森林图展示，并绘制漏斗图估计是否存在发表偏倚。

2 结果

2.1 纳入研究的文献基本特征及质量学评价 按照文献的纳入及排除标准所述，共纳入10篇文献［6-15］，均为病例对照研究，其中英文8篇，中文2篇；按研究人群分类，中国和日本各5篇。累计胃癌病例4 135例，对照29 512例，见表1。

2.2 Meta分析结果

2.2.1 绿茶摄入与胃癌发病的关系 异质性检验结果示各纳入研究结果间无统计学异质性（I2＝26.4%，P＝0.185），采用固定效应模型对数据进行合并。Meta分析结果显示：高剂量绿茶摄入组较低剂量绿茶摄入组对胃癌发病的保护作用强［OR＝0.75，95%CI（0.64～0.87）］（图1）。

表1 纳入研究的基本特征及质量学评价

2.2.2 亚组分析 为了进一步分析不同国家、不同性别、最高绿茶摄入量与最低绿茶摄入量差值对胃癌发病的影响，分别进行亚组分析。由于各个亚组中文献间异质性检验均无统计学意义，所以都采用固定效应模型进行分析，结果如下：以国家因素进行亚组分析结果显示摄入高剂量绿茶对中国和日本人群中都能减少胃癌发生的风险［中国：OR＝0.63，95%CI（0.47～0.84）；日本：OR＝0.81，95%CI （0.67～0.98）］；男性和女性高剂量绿茶摄入组胃癌发病风险较低剂量绿茶摄入组发病风险均无明显降低［男：OR＝0.89，95%CI（0.68～1.18）；女：OR ＝0.81，95%CI（0.57～1.07）］。

2.3 发表偏倚分析 本研究中10篇文献的Egger’s偏系数为0.218，95%CI（-0.195，0.633），按α＝0.10的检验水准，不认为本研究存在统计学意义上的发表偏倚；同时Begg’s法检测结果中Pr＞｜z｜＝0.115，代表本研究不存在发表偏倚。

3 讨论

绿茶中最主要的成分茶多酚具有显著的抗氧化活性，能有效抑制人类各种癌细胞的生长和演化，其主要靶器官为消化道、肝、肺等［16-18］。东亚是胃癌的高发地区，同时绿茶是该地区比较流行的饮品，但目前尚未见针对该地区人群饮用绿茶与胃癌发病关系的Meta分析，因此客观评价饮用绿茶对胃癌发生的影响将对该地区开展胃癌的综合防治具有重要的临床指导意义。

本研究Meta分析结果显示高剂量摄入绿茶能减少东亚人群胃癌发病风险［OR＝0.75，95%CI （0.64～0.87）］，但Kang等［19］研究提示高剂量摄入绿茶与胃癌发病风险没有显著关联，可能是由于本研究纳入的是东亚人群，东亚人群具有特殊的饮食和生活习惯导致。亚组分析显示高剂量绿茶摄入对中国人胃癌发病的保护作用优于对日本人的保护作用［中国：OR＝0.63，95%CI（0.47～0.84）；日本：OR＝0.81，95%CI（0.67～0.98）］，可能原因是中日人群饮用绿茶的方式不同所致，有研究显示绿茶中含有抗癌作用的茶多酚，饮绿茶对胃癌的确切效果与绿茶的加工制作工艺、充泡方法、饮用习惯、浓度等密切相关［20］，因此关于绿茶饮用与胃癌发病风险的研究仍需细化深入。本研究中亚组分析显示男性和女性高剂量绿茶摄入组胃癌发病风险较低剂量绿茶摄入组发病风险无明显降低，可能与本文中纳入的文献量较少导致，仍需补充相关研究证实。

总之，本研究显示东亚人群饮用绿茶具有减少胃癌发病风险的作用。由于目前只能检索出中国和日本的相关研究，为了能全面了解饮用绿茶与胃癌发病的关系，以及对于胃癌发病可能的保护机制，针对其他国家人群的研究仍待补充；并且纳入文献中关于性别、绿茶的加工制作工艺、冲泡方法、饮用习惯、浓度等因素的研究证据尚待加强，仍待相关研究来阐明各个因素在绿茶降低胃癌发病风险中的作用。

（本文图1见插图1-1）

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Green tea consum ption and risk of gastric cancer in East Asians：A meta-analysis

HUANGDabing*，WANGWei，SHEN Gan，HU Bin，JI Chushu，HE Yifu，SHEN Guodong，XU Weiping，FANGZhongliang，HU Shilian（*Departent of Medical Oncology，Anhui Provincial Hospital，Hefei 230001，China）

HU Shilian，Email：hushilian＠126.com

ObjectiveTo explore the relationship between green tea cousumption and the risk of gastric cancer in East Asians.Methods All the relevant studies were retrieved and identified.The software STATA11.0 was used for calculating the odds ratio（OR）.ResultsA total of 10 studies were recruited，of which 8 were in English and 2 were in Chinese，involving 4135 gastric cancer cases and 29512 controls.The results of Meta-analysis showed that a higher level of green tea consumption was associated with a reduced risk of gastric cancer［OR＝0.75，95CI0.64，0.87］.Subgroup analysis suggested that a higher level of green tea consumption appears to play a protective role in both Chinese and Japanese［Chinese：OR＝0.63，95CI0.47，0.84；Japanese：OR＝0.81，95CI0.67，0.98］.Conclusions Green tea intake may be involved in the reduction of gastric cancer risk，but more studies were needed to clarify the effect of relevant factors in the reduction of gastric cancer risk.

Stomach Neoplasms；Tea；Far East；Meta-Analysis

R735.2；R744.26

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.010

2013-11-06）

国家自然科学基金资助项目（81071808）；安徽省科技攻关项目（12010402126）；安徽省科技厅国际合作项目（1303063017）；安徽医科大学校级科研基金项目（2011xkj072）

黄大兵，医师，Email：hdabing68＠163.com

胡世莲，主任医师，教授，博士生导师，Email：hushilian＠126.com