依托咪酯和丙泊酚混合液在无痛人流中的应用

纪铁军 孙德峰

(大连医科大学附属第一医院麻醉科，辽宁 大连 116000)

依托咪酯和丙泊酚混合液在无痛人流中的应用

纪铁军 孙德峰

(大连医科大学附属第一医院麻醉科，辽宁 大连 116000)

目的观察依托咪酯和丙泊酚混合液在无痛人流中的麻醉效果。方法选择门诊ASAⅠ～Ⅱ级自愿接受无痛人工流产手术的患者80例，随机均分为两组(n=40）。丙泊酚组（P组）、依托咪酯和丙泊酚混合液组（EP组）。先给予舒芬太尼0.1 μg/kg缓慢静注，P组静注丙泊酚（1 mL/3s）直至患者入睡（睫毛反射消失）开始手术，EP组静注依托咪酯脂肪乳与丙泊酚1∶1混合液（1 mL/3 s）(依托咪酯脂肪乳与丙泊酚按体积1∶1混合，含依托咪酯1 mg/mL及丙泊酚5 mg/mL）直至患者入睡（睫毛反射消失）开始手术，视手术时间及患者体动情况酌情追加药物2～3 mL，两组患者术中均予鼻导管持续吸氧(3 L/min)，术中观察血压、心率、呼吸、SpO2、麻醉效果Aldrete改良评分、到达符合离院标准的时间及满意度、眩晕、恶心呕吐、肌阵挛、注射痛、术中知晓及麻醉效果。结果两组血压、心率、呼吸、SpO2、麻醉效果Aldrete改良评分、到达符合离院标准的时间及满意度、眩晕、恶心呕吐、肌阵挛、注射痛、术中知晓及麻醉效果差异明显。结论依托咪酯和丙泊酚混合液麻醉一种是更有效、更安全、且不良反应少的无痛人流麻醉方法。

依托咪酯；丙泊酚；舒芬太尼；流产；麻醉

应用各种麻醉药物进行无痛人流被广泛应用于临床，丙泊酚与依托咪酯均具有起效快、短效、效果完善，对脑有一定保护作用。但是，丙泊酚有心肌抑制作用及心血管神经反射抑制作用，可引起血压下降、心率减慢，且有短暂呼吸抑制作用[1]。依托咪酯对循环和呼吸系统的影响轻微，但是依托咪酯存在肌颤、PONV发生率高、肾上腺皮质功能抑制等缺点，且身体强壮者略显麻醉深度不足。目前，采用依托咪酯和丙泊酚混合液进行人流麻醉维持的研究鲜见报道。本研究旨在通过观察依托咪酯与丙泊酚混合液在无痛人流麻醉中应用的临床效果及安全性，探寻一种更有效的而不良反应少的无痛人流方法。

表1 两组患者MAP、HR、R、SpO2比较

表2 两组患者唤醒时间、离院时间、用药量及上呼吸道梗阻比较

表3 两组Aldrete评分、低血压（收缩压比术前降低30%以上或低于80/50 mm Hg）、医师满意度比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择门诊ASAⅠ～Ⅱ级自愿接受无痛人工流产手术的患者80例，均分为单纯丙泊酚组（P组）和依托咪酯与丙泊酚混合液组（EP组），每组40例。年龄19～41岁，体质指数18.5～30.0 kg/m2，孕周5～8周，B超确诊为宫内妊娠，无严重心肺病史，无药物过敏史。药物为依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司生产，2 mg/mL)，丙泊酚(由阿斯利康医药有限公司生产，20 mg/mL)。

1.2 麻醉方法：术前禁饮食6～8 h，无术前用药。入室建立静脉通道，先给予舒芬太尼0.1 μg/kg缓慢静注[2]，P组静注丙泊酚（1 mL/3s）直至患者入睡（睫毛反射消失）开始手术，视手术时间及患者体动的情况酌情分次追加药物2～3 mL；EP组静注依托咪酯脂肪乳与丙泊酚1∶1(按体积)混合液（有报道指出两药混合后在理化方面性质未有改变[3]）（1 mL/3s）直至患者入睡（睫毛反射消失）开始手术，视患者手术时间及患者体动的情况酌情分次追加药物2～3 mL。

1.3 观察指标：分别记录患者麻醉前、诱导期、术中、术毕、恢复期血压、心率、呼吸、SpO2、麻醉效果。停药后10 min记录Aldrete改良评分、唤醒时间及到达符合离院标准的时间及满意度、眩晕、恶心呕吐、呼吸抑制，上呼吸道梗阻，肌阵挛、体动、注射痛、术中知晓及麻醉效果。

1.4 统计学方法：采用SPSS16统计软件，计量资料以表示，采用t检验分析组间差异。计数资料组间比较用卡方检验。P＜0.05为差异具有显著性。

2 结 果

两组患者在年龄、性别、体质量差异无统计学意义。两组诱导期、术中、术毕、恢复期的血压、心率、呼吸、SpO2、比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。两组患者唤醒时间、离院时间、用药量、上呼吸道梗阻（需要面罩加压给氧）比较有统计学意义(P＜0.05)，见表2。两组停药后10 min Aldrete改良评分、低血压[收缩压比术前降低30%以上或低于80/50 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)]、体动、手术医师满意度差异明显(P＜0.05)，见表3。两组均未发生术中知晓；两组眩晕、恶心呕吐、肌阵挛、注射痛等差异不明显。

3 讨 论

无痛人流麻醉中，在应用镇痛药物舒芬太尼的基础上，相比之下依托咪酯混合丙泊酚用药组比单独应用丙泊酚组对血压、心率、脉搏氧饱和度降低幅度小。原因是依托咪酯混合丙泊酚用药减少了丙泊酚用量，进而减小了丙泊酚的呼吸循环的抑制作用，所以依托咪酯混合丙泊酚用药比单独应用丙泊酚上呼吸道梗阻以及术中低血压发生率低。

本研究表明依托咪酯混合丙泊酚用药可显著降低术中用药量，其原因可能是依托咪酯与丙泊酚存在协同作用。协同作用即为两种药物合用后所产生的效应远大于两种药物单独使用时的作用之和。作用于受体同一功能部位的两种药物相互作用通常为相加，作用于不同受体或同一受体不同部位的药物之间相互作用通常为协同。有研究表明：丙泊酚、依托咪酯可能分别作用于γ-氨基丁酸受体上不同的功能亚单位，从而产生协同作用[4]。用药总量的减少可以减少药物的代谢时间，本研究中EP组唤醒时间、离院时间均明显低于P组，可能与EP组用药量减少有关，从而增强了工作效率，停药后10 min Aldrete改良评分明显增加，显著增强了麻醉安全性，两种药物协同作用可大大加强麻醉效果，故依托咪酯丙泊酚混合用药术中体动发生率低，医师满意度大大提高。

依托咪酯丙泊酚混合用药无论麻醉效果还是安全性均明显优于单独应用丙泊酚麻醉，依托咪酯与丙泊酚混合用药是一种更有效的而不良反应少的无痛人流麻醉方法，值得在临床推广。

[1] 刘永材,倪洪湖,谢永香,等.依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查临床观察[J].临床医学,2011,31(12):52-53.

[2] Nyman Y,Von hofstenk,Ritzmo C,et al.Effect of a smallpriming dose on muoclonic moments after intravenous anesthesia induction with Etomidate-Lipuro in children[J].Br J Anaesth,2011,107(2):225-228.

[3] Saricaoglu F,Uzun S,Arun O,et al.A clinical comparison of etomidate-lipuro,propofol and admixture at induction[J].Saudi J Anesth,2011,5(1):62-66.

[4] 陈鸿,潘宁玲,崔旭蕾,等.辐射分析法研究全身麻醉诱导丙泊酚、依托咪酯催眠相互作用[J].临床麻醉学杂志,2005,21(7):445-447.

Application of Etomidate and Propofol Mixture in Painless Artificial Abortion

JI Tie-jun,SUN De-feng
(Department of Anesthesiology,the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116000,China)

ObjectiveTo observe the anesthetic effect of etomidate and propofol mixture in painless artificial abortion.MethodsThe clinic ASAⅠ-Ⅱvoluntarily accept the operation of painless artificial abortion in 80 cases,were randomly averagely divided into two groups (n=40). Propofol group (group P),etomidate and propofol mixture group (group EP),give first sulfentanil 0.1 μg/kg slowly intravenous injection. Group P intravenous infusion of propofol (1 mL/3s) patients with sleep (until loss of eyelash reflex) began operation; group EP propofol and etomidate fat emulsion injection static 1∶1 mixture (1 mL/3s) (propofol and etomidate fat emulsion by volume 1∶1 mixed with 1 mg/mL etomidate and 5 mg/mL of propofol) until the patients to sleep (loss of eyelash reflex) began operation,as the operation time and patient movement where appropriate,additional drugs 2-3mL,patients in the two groups were given nasal catheter oxygen (3 L/min),to observe intraoperative blood pressure,heart rate,respiration,SpO2,anesthesia effect in Aldrete modified score,to meet the awareness,anesthetic effect,standard discharging time and satisfaction,dizziness,nausea and vomiting,myoclonus,injection pain.ResultsTwo groups of blood pressure,heart rate,respiration,SpO2,anesthesia effect in Aldrete modified score,standard discharging time and satisfaction,dizziness,nausea and vomiting,m yoclonus,injection pain,awareness during operation and anesthesia effect are different.ConclusionEtomidate and propofol mixture anesthesia is a better anesthesia method for painless more effective,safer,and less side effects.

Etomidate; Propfol; Sulfentanyl; Abortion; Anesthesia

R719.3；R614

B

1671-8194（2014）29-0015-02