针刺配合麦粒灸对颈椎病颈痛患者颈部压痛阈的影响

狄忠,姜硕,林咸明,符文彬

(1.浙江中医药大学第三临床医学院,杭州 310053;2.浙江中医药大学附属第一医院,杭州 310006;3.广州中医药大学第二附属医院,广州 510120)

针刺配合麦粒灸对颈椎病颈痛患者颈部压痛阈的影响

狄忠1,姜硕2,林咸明1,符文彬3

(1.浙江中医药大学第三临床医学院,杭州 310053;2.浙江中医药大学附属第一医院,杭州 310006;3.广州中医药大学第二附属医院,广州 510120)

目的客观评价针刺配合麦粒灸对颈椎病颈痛患者颈部压痛阈的影响。方法按照纳入和排除标准获得合格受试者共150例,按就诊顺序随机分配至针灸组、针刺组、灸法组。针灸组于针刺结束后予以麦粒灸治疗,针刺组只予针刺治疗,灸法组只予麦粒灸治疗。3组受试者均隔日治疗1次,10次为1个疗程。运用M-tone压痛测试仪,于每次治疗前、后对受试者的颈部压痛阈进行测量。结果3组接受治疗后压痛阈均增加,自第6次治疗开始,针灸组患者压痛阈明显优于其余两组(P＜0.05);整个治疗过程中,针灸组压痛阈升高幅度最大,其后依次为针刺组和灸法组;每次干预前后压痛阈的差值比较,3组出现峰值的时间不等,针灸组出现最早,其次是针刺组和灸法组。结论针刺配合麦粒灸可明显升高颈椎病颈痛患者颈部压痛阈,具有较好的临床疗效。

针刺;麦粒灸疗法;颈椎病;痛阈

颈椎病是一种常见病和多发病,临床总体患病率约为3.8%～17.6%,男女之比约为6：1[1]。近年来,随着生活方式和工作环境的改变,颈椎病的发病率逐年升高,发病年龄也呈现越来越年轻化的趋势[2]。颈痛是颈椎病最为常见的主诉之一,尤其在颈型和神经根型颈椎病中最为多发。针灸是目前治疗颈椎病最常用的保守疗法之一[3-6],其在消除颈椎病引起的颈痛、颈部僵硬方面已在国内外获得广泛认可。本研究通过一项临床随机对照试验,以颈部压痛阈为主要观察指标,评价针刺配合麦粒灸治疗颈椎病颈痛的临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

150例患者均来自2008年9月至2010年10月广东省中医院各分院针灸门诊。研究过程中脱落5例,其中针灸组因休假脱落1例,针刺组因接受其他治疗、工作调动各脱落1例,灸法组因疗效欠佳脱落2例。最终完成观察145例,针灸组49例,针刺组48例,灸法组48例。

针灸组患者中男14例(28.6%),女35例(71.4%);平均年龄(41±11)岁;平均病程(55.9±65.1)个月。针刺组患者中男12例(25.0%),女36例(75.0%);平均年龄(41±13)岁;平均病程(53.4±56.7)个月。灸法组中男20例(41.7%),女28例(58.3%);平均年龄(44±14)岁;平均病程(63.0±74.8)个月。对各组患者的性别构成进行卡方检验,提示组间差异无统计学意义(χ2=3.418,P=0.181);对各组患者的年龄和病程进行Kruskal Wal lis秩和检验,提示组间差异无统计学意义(年龄χ2=0.673,P=0.512;病程χ2=0.139,P=0.933)。

3组患者在接受治疗前进行NPQ量表、MPQ量表评价提示,针灸组NPQ评分均数为(57.8±8.0),MPQ评分均数为(20.7±3.5);针刺组NPQ评分均数为(58.2±8.2),MPQ评分均数为(20.7±3.4);灸法组NPQ评分均数为(57.9±7.9),MPQ评分均数为(20.4± 3.2)。组间比较使用Kruskal Wal lis秩和检验提示差异无统计学意义(NPQ评分χ2=0.099,P=0.952;MPQ评分χ2=0.982,P=0.612)。

1.2 诊断标准

依据2007版《临床诊疗指南-疼痛学分册》[7]的诊断标准,符合颈型或神经根型颈椎病诊断标准者。

1.3 纳入标准

①符合颈椎病中西医诊断标准;②以颈痛为主诉者,年龄18～70岁;③视觉模拟评分(VAS)＞3分;④在近6个月内没有接受颈痛针灸治疗;⑤能理解量表内容、愿意配合治疗并且签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①符合脊髓型颈椎病诊断标准;②颈痛非主诉者;③不配合治疗方案安排;④患其他系统疾病如糖尿病、心血管疾病,孕妇或哺乳妇女;⑤有颈部外伤史,既往有颈部骨折或手术史者;⑥神经功能缺损者(如肌无力或脊髓神经反射检查异常),先天脊椎异常,系统性骨或关节疾病。

1.5 剔除和脱落标准

①出现严重不良事件;②试验过程中出现严重的合并疾病;③患者依从性差,未按医嘱进行治疗者;④患者自行退出研究;⑤患者随访期间因各种原因失访。符合上述5条中任意1条者,将从研究中剔除。

1.6 样本量估算及随机分组

根据既往临床研究结果,采用华西医科大学出品的PEMS3.1统计软件,设定检验水平α=0.05,β=0.1,双侧检验,得出每组例数44例,若失访率控制在15%以内,则针灸组50例,针刺组50例,灸法组50例。采取简单随机化方法,把估算的样本含量输入统计软件包PEMS3.1,得出顺序号,制作随机卡片,加信封密封。合格病例进入试验时,根据具体进入的先后次序按信封上的序号顺序拆开信封,依照随机卡片上的提示进行分组。

2 治疗方法

2.1 针具

采用0.25～0.30 mm×25～40 mm一次性管针。

2.2 取穴

3组取穴相同,均取颈百劳(双)、大椎、肩中俞(双)、中渚(双)。穴位标准采用1990年《中华人民共和国国家标准·经穴部位》(GB12346-90)。

2.3 操作方法

2.3.1 针刺操作

穴位常规消毒,采用0.25～0.30 mm×25～40 mm一次性管针。针刺操作时直刺入穴位,深度依穴位部位、体型胖瘦定为10～20 mm。根据患者中医证型行提插捻转补泻手法,得气后留针,留针期间每5 min行针1次,留针20 min。

2.3.2 麦粒灸操作

以艾绒为灸材,以自制木制模具,将艾绒制作成麦粒大小的艾炷(约为高4 mm,底直径3 mm的圆锥体),上小下大,上尖下平,易于按放与易燃。在选定的穴位上涂以万花油,将艾炷放到穴位上,用香自艾炷尖点燃,当患者有痛感时用镊子将艾炷移开,此为灸1壮,每个穴位共灸5壮,灸完后在施灸部位涂以万花油防止起泡,施灸以穴位皮肤潮红为佳。

2.3.3 治疗时间

3 d治疗1次,两次治疗时间间隔在48～72 h之间,每星期完成2～3次治疗,10次为1个疗程,4星期内完成,1个疗程结束后观察疗效。

针灸组所有穴位针刺结束后做艾灸。针刺组所有穴位均针刺。灸法组所有穴位均艾灸。

3 治疗效果

3.1 观察指标

颈部压痛阈(PPT),采用由天津明通世纪科技责任有限公司生产的M-tone压痛测试仪测量,M-tone压痛测试仪属于手持测试仪器,由数字压力测试表头、压力测试探头和压痛开关组成。

测试时,测试者先用手指按压颈部肌肉寻找压痛点,并做好标记,然后用压力测试探头按于此压痛点上逐渐加压,被测试者感到受力部位疼痛时,按下压痛开关,此时数字压力测试表头锁定的压力数值即为压痛阈。压痛阈越高,说明患者疼痛越轻。所有患者每个受测点均重复测量3次,并记录3次测量的平均值[8]。

每次针灸治疗前后,进行颈部压痛阈的测量。

3.2 统计学方法

采用EpiData3.1软件建立数据与数据录入,采用SPSS18.0软件进行数据管理与分析。计量资料采用t检验或方差分析,组间或组内均数的两两比较采用LSD检验,计数和等级资料采用卡方检验。统计检验采用双侧检验,差异显著性水平为P＜0.05。

3.3 治疗结果

3.3.1 3 组治疗前后压痛阈值比较

由表1-2、图1-2可知,在接受治疗后,3组患者压痛值均较治疗前升高,针灸组压痛值升高幅度最大,其次为针刺组、灸法组。前3次治疗前后3组压痛阈差别无统计学意义(P＞0.05)。第4、5次治疗结束后,针灸组与灸法组比较差异有统计学意义(P＜0.05),针刺组与灸法组比较差别无统计学意义(P＞0.05)。自第6次治疗开始,针灸组受试者的压痛阈明显优于其余两组(P＜0.05)。第6、7、8次治疗后,针灸组与针刺组以及针灸组与灸法组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),针刺组与灸法组比较差别无统计学意义(P＞0.05)。第9、10次治疗后,针灸组与灸法组比较差异有统计学意义(P＜0.05),针刺组与灸法组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

图1 3组1～5次治疗前后PPT值变化图

图2 3组6～10次治疗前后PPT值变化图

3.3.2 3 组治疗前后压痛阈差值比较

由表3、图3可知,每次干预前后压痛值的差值比较,3组出现峰值的时间不同,针灸组出现最早,在第4次治疗时压痛值升辐最大,针刺组是出现在第5次,灸法组出现在第6次。所以针灸组相较于针刺组、灸法组不仅见效快,且疗效显著。

表1 3组1～5次治疗前后PPT值比较(±s)

表1 3组1～5次治疗前后PPT值比较(±s)

注：与针灸组比较1)P＜0.05

治疗次数时间针灸组(n=49)针刺组(n=48)灸法组(n=48)第1次治疗前2.47±0.99 2.44±0.98 2.39±0.93治疗后2.87±0.92 2.73±0.94 2.57±0.92第2次治疗前2.68±0.95 2.54±0.96 2.49±0.93治疗后3.04±0.88 2.90±0.90 2.80±0.90第3次治疗前2.90±0.91 2.73±0.93 2.70±0.92治疗后3.42±0.82 3.22±0.85 3.08±0.89第4次治疗前3.29±0.84 3.09±0.87 3.00±0.90治疗后3.92±0.75 3.61±0.80 3.40±0.871)第5次治疗前3.83±0.77 3.51±0.81 3.34±0.881)治疗后4.34±0.71 4.04±0.76 3.77±0.841)

表2 3组6～10次治疗前后PPT值比较(±s)

表2 3组6～10次治疗前后PPT值比较(±s)

注：与针灸组比较1)P＜0.05

治疗次数时间针灸组(n=49)针刺组(n=48)灸法组(n=48)第6次治疗前4.29±0.73 3.97±0.761)3.71±0.851)治疗后4.74±0.68 4.38±0.731)4.19±0.811)第7次治疗前4.68±0.70 4.33±0.731)4.14±0.811)治疗后5.00±0.67 4.67±0.711)4.53±0.791)第8次治疗前5.03±0.70 4.65±0.711)4.51±0.791)治疗后5.23±0.67 4.93±0.701)4.79±0.791)第9次治疗前5.24±0.69 4.92±0.701)4.80±0.781)治疗后5.38±0.68 5.17±0.70 5.03±0.791)第10次治疗前5.36±0.71 5.14±0.74 4.92±0.781)治疗后5.46±0.70 5.28±0.74 5.09±0.781)

表3 3组压痛阈每次治疗前后差值比较(±s)

表3 3组压痛阈每次治疗前后差值比较(±s)

注：与针灸组比较1)P＜0.05;与针刺组比较2)P＜0.05

治疗次数针灸组(n=49)针刺组(n=48)灸法组(n=48)第1次0.39±0.13 0.28±0.071)0.17±0.031)2)第2次0.36±0.10 0.35±0.08 0.30±0.051)2)第3次0.51±0.14 0.48±0.12 0.38±0.071)2)第4次0.62±0.19 0.52±0.121)0.39±0.071)2)第5次0.50±0.20 0.53±0.14 0.43±0.081)2)第6次0.45±0.18 0.41±0.11 0.47±0.092)第7次0.31±0.15 0.34±0.09 0.39±0.091)2)第8次0.20±0.15 0.27±0.081)0.28±0.071)第9次0.14±0.12 0.25±0.071)0.22±0.061)第10次0.10±0.05 0.14±0.041)0.17±0.031)2)

图3 3组每次治疗前后PPT差值图

3.4 不良反应

研究中有5例不良事件与治疗直接相关。其中,2例不良事件与针刺直接相关,属于轻度不良反应;3例不良事件与艾灸直接相关。5例不良反应几天内均自行消失。因此,针灸总体属于安全的治疗措施。

4 讨论

颈椎病颈痛属于中医学“项痹”范畴。《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”“风寒湿邪留于筋骨,则疼痛难已。”《素问·举痛论》：“经脉流行不止,环周不休,寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”《诸病源候论》：“由体虚,腠理开,风邪在于筋故也。邪客机关,则使筋挛;邪客足太阳之络,令人肩背拘急也。”说明风、寒、湿邪是颈椎病发病的重要外因;而正气虚弱、筋脉失养为颈椎病慢性颈痛发生的主要内因。

针灸治疗颈椎病颈痛宜针灸并用,标本兼治。《灵枢·禁服》：“紧则先刺而后灸之。”提示灸法和针刺的配合使用。而本篇解释“紧则为痛痹”,则提示痛痹应采取针刺配合灸法的治疗方案。另外,《内经》不乏针、灸配合应用的论述。《灵枢·九针论》和《素问·血气形志》皆言：“形乐志苦,病生于脉,治之以灸刺。”即是灸法与针刺均可治疗血脉病。《灵枢·刺节真邪》：“脉中之血,凝而留止,弗之火调,弗能取之。”是指血脉气血因寒气而凝结,首先用熨灸的方法使热气到达,而后再针刺调其经脉。现代研究也证明,针刺配合艾灸具有更强的抗炎止痛作用[9]。

压痛阈是评估和预测颈痛患者症状的有价值的指标[10]。痛阈是指人体组织在外部压力刺激下产生疼痛的最小压力值[8],可以客观地评测肌肉压痛,并判断其程度,所以临床中常会使用疼痛阈值作为疼痛评估的工具。压痛阈测定与其他伤害刺激性方法产生的痛阈一样,具有以下特性,即刺激后每个个体之间产生最小的神经生理变化;产生最小的组织损伤;压力刺激强度与疼痛程度有关;提供压力变化的数值或相关信息;每次压力刺激可重复,无短时干扰;操作简单,痛觉局限;可定量分析疼痛性质;敏感;与止痛强度相关;快速、可控制。压痛阈属于机械痛阈,具有无创、安全及可控的优点[11]。在临床以及实验研究中,压痛阈已被广泛用于身体不同部位的疼痛评估[12],如应用于肌筋膜疼痛综合征、风湿性疾病疼痛、纤维肌痛症、紧张性头痛、颞下颌关节紊乱综合征等[13-15]。

本研究采用了针刺配合麦粒灸方法,麦粒灸直接作用于皮肤,其温通作用较之温和灸更强。研究结果显示,针刺配合麦粒灸治疗颈椎病颈痛,相较于单纯针刺或艾灸,可以更快、更有效地降低颈部压痛阈。说明针刺配合麦粒灸治疗颈椎病颈痛具有很好的止痛作用。

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Effect of Acupuncture plus W heat-grain Size Cone M oxibustion on Cervical Pressure Pain Threshold in Patients w ith

Cervical SpondylosisNeck Pain

DIZhong1,JIANG Shuo2,LIN Xian-ming1,FUWen-bin3.1.Zhejiang University ofTraditional

Chinese Medicine Third Hospital,Hangzhou 310053,China;2.Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine First Hospital,Hangzhou 310006,China;3.Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine Second Hospital,Guangzhou 510120,China

Objective To objectively evaluate the effect of acupuncture plus wheat-grain size conemoxibustion on cervical pressure pain threshold in patientswith cervical spondylosis neck pain.M ethod A total of one hundred and fifty eligible subjects satisfying the inclusion and exclusion criteria were allocated,in order of visits,to acupuncture-moxibustion,acupuncture and moxibustion groups.The acupuncture-moxibustion group received acupuncture and subsequentmoxibustion;the acupuncture group,acupuncture treatment alone;themoxibustion group,moxibustion treatment alone.All the three groups of subjects were treated once every other day,10 times as one course.Cervical pressure pain threshold wasmeasured using an M-tone pressure algometer in the subjects before and after every treatment.Result Pressure pain threshold increased in all the three groups after treatment.From the third treatment,pressure pain threshold increasedmore in theacupuncture-moxibustion group of patients than in the acupuncture and moxibustion groups(P＜0.05).Throughout the course of treatment,pressure pain threshold increased themost in the acupuncture-moxibustion group and did next to it in the acupuncture group and themoxibustion group in order of range.A comparison of pre-/post-intervention difference values of pressure pain threshold showed that the time to reach the peak value varied among the three groups.It occurred earliest in the acupuncture-moxibustion group and next in the acupuncture and moxibustion groups.Conclusion Acupuncture pluswheat-grain size conemoxibustion can markedly raise cervical pressure pain threshold and has clinically abetter therapeutic effect in patientsw ith cervical spondylosisneck pain.

Acupuncture;Wheat-grain size conemoxibustion;Cervicalspondylosis;Pain threshold

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0349

1005-0957(2014)04-0349-04

2013-10-20

广东省科技计划项目(2009B030801287);广东省卫生厅课题(C2009025)

狄忠(1982-),男,助理研究员,博士

符文彬(1963-),男,主任医师,研究方向为针灸治疗痛证和抑郁相关病症的研究,E-mail：drfwb63@21cn.com