加速康复计划在结肠癌外科治疗中的应用观察

郭帅

结肠癌是胃肠道肿瘤中一种常见的癌症。由于结肠癌患者围手术期存在着较多的不利因素, 因此医务工作者务必重视对其进行预防和治疗。对于结肠癌患者外科治疗的传统方法仅局限于基础治疗, 传统的围手术期处理方法不利于患者的康复［1］。丹麦外科医生Kehlet提出“加速康复计划”, 目的在于采取循证医学证明的围手术期的多种优化措施来减少围手术期患者的心理和生理应激以及加速患者的康复, 提高患者的满意度。本文旨在探讨加速康复计划在结肠癌患者外科治疗中的应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年9月～2013年9月期间收治的72例结肠癌患者作为研究对象, 其中男33例, 女39例, 年龄35～75岁, 平均年龄55.6岁。所有患者经腹部B超、CT和结肠镜检查, 且结合病史均诊断为结肠癌, 并经病理生理切片检查证实。将上述患者随机分为研究组和对照组, 各36例。两组患者性别、年龄、肿瘤部位和并发症等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 研究组患者围手术期采取加速康复计划治疗, 内容如下：①术前处理：术前医务人员对研究组患者进行术前宣教。术前24 h静脉滴注8万U的庆大霉素, 以及口服甲硝唑0.4 g/次, 3次/d。术前晚上给予无渣饮食, 且口服番泻叶水进行缓和导泻, 术前3 h口服300 ml温葡萄糖液(浓度为12.5%), 术晨不放置胃管。对照组患者术前3 d进行肠道准备和流质饮食；3次/d口服肠道抗菌药物, 每晚口服酚酞片进行导泻；术前12 h进食, 6 h禁水, 术前晚上和术晨进行清洁灌肠, 术晨常规放置胃肠管。②术中处理：两组患者均采取硬膜外麻醉。研究组患者术中限制输液, 且联合应用血管收缩药物, 维持其正常血压；术中腹腔冲洗液和输注液均加温处理, 术后均为放置导流管。对照组患者则不控制输液量, 也为进行保温处理；术后常规放置导流管。③术后处理：研究组患者术后行持续性硬膜外麻醉镇痛；手术当天帮助患者进行翻身及活动四肢；术后第2天协助患者下床活动；术后6 h患者呼吸和循环稳定后饮50 ml温开水；术后第1天给予肠外营养；术后常规给予胃肠动力药物, 术后争取3～4 d患者完全恢复全流质饮食, 并逐渐停用肠外营养；术后引尿管留置2～3 d。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组相比, 研究组患者的临床症状改善率、住院时间、并发症、死亡率及患者满意度均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同治疗方法对结肠癌患者围手术期的应用效果对比［n (%), ±s］

表1 两组不同治疗方法对结肠癌患者围手术期的应用效果对比［n (%), ±s］

注：与对照组相比, aP<0.05

组别 例数 临床症状改善率 住院时间 并发症 死亡率 患者满意度对照组 36 14(38.9) 25.7±2.5 12(33.3) 8(22.2) 20(55.6)研究组 36 22(61.1)a 18.4±3.5a 3(8.3)a 1(2.8)a 30(83.4)a P 0.098 <0.01 0.020 0.033 0.021

3 讨论

对于结肠癌患者围手术期间的传统治疗仅局限于基础治疗, 然而传统的围手术期治疗不利于患者的康复。随着对围手术期间结肠癌患者病理生理的不断深入认识, 新的外科治疗观念和治疗方法被逐步应用于结肠癌患者的外科治疗［2］。目前大多数医师一致认为较优化的加速康复计划对围手术期患者的处理措施主要包括以下三个方面：①加强术前患者的体质及精神状态；②减少结肠癌围手术治疗中的应激性；③阻断传入神经对治疗过程中应激信号的传递。

研究发现, 影响结肠癌患者围手术期术后快速恢复的因素是多方面的, 如手术引起的创伤应激、疼痛、低温、禁食、以及置入鼻胃管和腹腔导流管所造成的的患者不适等［3］。因此结肠癌患者围手术期存在着较多的不利因素, 所以医务工作者务必重视对其进行预防和积极地治疗。加速康复计划在结肠癌患者围手术期具有非常重要的地位。加速康复计划治疗措施包括加强术前患者的宣教和心理辅导；术前患者不进行常规的禁食、胃肠道准备和留置导管；术中注意患者的保温；术后进行适当的进食或采取静脉输液；术后进行早期的功能恢复锻炼等。另外在加速康复计划治疗的过程中, 对围手术期采取积极有效的护理同样非常重要。

综上所述, 对结肠癌患者围手术期采用加速康复计划治疗方法, 不仅能有效地加快患者的术后康复, 还能有利于减少术后并发症的发生, 提高患者满意度。

［1］ 周新.康复护理路径在结肠癌手术患者应用的临床效果.国际医药卫生导报, 2012, 18(23):3517-3520.

［2］ 戈应刚, 王子卫.快速康复外科在结肠癌手术中应用价值.重庆医科大学学报, 2011, 36(6):751-754.

［3］ 王天宝, 石汉平, 林维浩, 等.快速康复外科在结肠癌围手术期应用价值的初步探讨.中华肿瘤防治杂志, 2010(22):1868-1870.