甲状腺功能亢进患者治疗前后血脂和载脂蛋白变化及其临床意义

蔡奕琪 阮希成 王盈盈 余晓华 金希波

甲状腺激素(TH)起着调节机体的糖、蛋白质、脂肪的代谢作用, 分泌的部位为甲状腺, 能够促进组织的生长和分化［1］。GD患者的甲状腺激素明显增高, 血脂和载脂蛋白的水平也随之发生着相应的变化。为进一步分析探讨GD患者治疗前后血脂和载脂蛋白变化及其临床意义, 选取本院门诊和住院部确诊为GD的患者46例作为研究对象, 对其血脂和载脂蛋白进行检测, 具体分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月～2013年12月本院确诊为GD的患者46例作为实验组研究对象, 其中男21例, 女25例, 年龄21～54岁, 平均年龄(36.35±10.35)岁, 所有患者病程3～20个月, 均符合GD的诊断标准。同时选取46例正常人作为对照组研究对象, 其中男19例, 女27例, 年龄20～51岁, 平均年龄(35.35±9.26)岁。所有研究对象均无肝肾疾病、高血压、糖尿病、高脂血症等疾病, 3个月内没服用过影响血脂和蛋白质代谢的药物, 两组患者在年龄、饮食习惯方面比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在实验组患者治疗前, 所有研究对象均空腹12 h以上, 在次日清晨时抽取空腹静脉血2 ml, 之后进行分离血清, 采用生化分析仪(东芝 TB2002型全自动生化分析仪, 试剂均由利得曼公司提供)测定所有受试者的TC、TG、载脂蛋白APOA1和APOB、HDL-C的结果。其中, TC的测定方法为酶法, 载脂蛋白的测定方法为免疫透射比浊法, TG测定的方法为GPO-PAP法, HDL-C采用选择遮蔽法。46例GD的患者需要经过4～12周的正规的治疗, 治疗时使用他巴唑或丙基硫氧嘧啶, 甲状腺功能恢复正常后再进行血脂和载脂蛋白的复查。

1.3 观察指标 观察比较两组受试者TC、TG、载脂蛋白APOA1和APOB、HDL-C的检测结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件分析和统计数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者治疗前TC、APOB、HDL-C都明显低于对照组受试者的TC、APOB、HDL-C值, 差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者治疗后TC、APOB、HDL-C明显高于实验组患者治疗前TC、APOB、HDL-C值, 各项指标趋近于正常, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组受试者血脂和载脂蛋白含量的比较( ±s, mmol/L)

表1 两组受试者血脂和载脂蛋白含量的比较( ±s, mmol/L)

注：与对照组比较, aP<0.05；本组与治疗前比较, bP<0.05

组别 时间 例数 TC TG APOA1 APOB HDL-C对照组 46 4.12±0.95 0.66±0.13 115.34±21.87 61.38±10.19 1.13±0.25实验组 治疗前 46 2.16±0.51a 1.11±0.35 121.54±18.76 47.58±11.29a 1.09±0.18a治疗后 46 3.79±0.98b 1.20±0.42 125.19±20.57 55.67±14.13b 1.25±0.26b

3 讨论

许多生理和病理上的因素都可对血脂的代谢产生影响,当人体血脂和载脂蛋白的代谢异常时, 可能导致心、脑血管等疾病, 对人们的健康造成了很大的影响, 其中甲状腺激素的变化是重要的因素之一［2］。甲状腺激素能够促进和调节机体的物质代谢和能量的代谢, 直接或者间接的对血脂蛋白的变化产生影响, 当甲状腺激素分泌正常时, 对脂肪、糖和蛋白质的作用大于分解作用, 使血脂能够维持在正常的水平［3］。甲状腺功能亢进的患者体内的甲状腺激素含量升高, 血脂和载脂蛋白的含量也随之变化, 在治疗甲状腺功能亢进的过程中有着一定的辅助的作用。通过实验可知, 实验组患者治疗前TC、APOB、HDL-C都明显低于对照组受试者的TC、APOB、HDL-C值, 差异有统计学意义(P<0.05)；实验组患者治疗后TC、APOB、HDL-C明显高于实验组患者治疗前TC、APOB、HDL-C值, 各项指标趋近于正常, 差异有统计学意义(P<0.05)；说明甲状腺功能亢进的患者血清胆固醇的含量明显低于正常人, 主要原因是甲状腺激素能够增加胆固醇的生物合成的速度, 并且能够使胆固醇向胆汁酸降解的速度增加, 从而使降解的速度超过合成的速度, 所以甲状腺激素能够影响脂质的代谢, 降低血胆固醇的浓度［4］。治疗前,GD患者的血清HDL-C的浓度明显低于正常人, 治疗后恢复正常, 说明在较高的甲状腺激素浓度的状态下, 肝酯酶的活性得到了增加, 降低了HDL-C的浓度, 使HDL-C的含量下降。治疗前GD患者的APOB浓度明显低于正常人, 其主要的原因是LDL的主要蛋白成分为APOB, 稳定性较高, 不容易受外界的各种因素的影响, 如药物、饮食等因素。当甲状腺激素升高时, 增加了LDL的受体的活性和分解代谢, 缩短生物半衰期, 患者经过ATD治疗后, GD患者血APOB浓度升为正常。

综上所述, 甲状腺激素的增加能够对血脂蛋白的变化产生影响, GD的患者血脂和载脂蛋白的含量明显的降低, 所以动态的观察血脂和载脂蛋白含量的变化可以作为判断GD的有效指标, 对甲状腺激素与脂蛋白、载脂蛋白等之间关系的研究有着很大的帮助, 对病情的观察和临床的治疗都具有重要的意义。

［1］ 张久富.甲状腺功能亢进患者的血脂和载脂蛋白的变化及临床意义.中国医药导报, 2010, 7(5):43-44.

［2］ 刘亚隽.甲状腺激素亢进患者血脂变化的临床意义.临床和实验医学杂志, 2010, 9(22):1092-1093.

［3］ 朱永华, 姜庆波,史伟峰.甲状腺功能亢进患者甲状腺激素与血脂各指标变化关系分析.临床和实验医学杂志, 2012,11(19):1539-1540.

［4］ 邱越,袁军,陈颖.甲状腺功能亢进患者治疗前后血浆B型钠尿肽的改变及机制.海南医学院学报, 2012, 18(6):782-785.