高敏C反应蛋白和超敏肌钙蛋白T在不稳定型心绞痛患者危险分层中的临床应用

刘建修 朱晓东

目前, 冠心病是心血管疾病中最常见又危重的疾病之一,不稳定型心绞痛又是冠心病中相对常见重症之一, 随着病情的进展, 可能发展成为急性心肌梗死甚至猝死［1］。不稳定型心绞痛患者在使用传统的心肌酶学方法进行检查时, 有一些较小范围的坏死病灶难以被发现。而近些年来随着医学技术的发展, 人们开始对高敏C反应蛋白(hs-CRP)和超敏肌钙蛋白T(TnT-hs)进行检查来反映心肌受损伤的程度［2］。本试验旨在对hs-CRP、TnT-hs在不稳定型心绞痛患者危险分层中的临床效果进行探析, 以期为临床实际中应用提供一定的指导, 具体试验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院于2011年2月～2012年7月收治的170例不稳定型心绞痛患者进行ECG检查及Q波心肌梗死有无的检测。排除Q波心肌梗死的患者, 根据检验的TnT-hs浓度水平将170例不稳定型心绞痛患者分为阴性组(108例)和阳性组(62例)两组；阴性组患者的平均年龄为(51.3±14.2)岁, 包括67例男性患者, 41例女性患者；阳性组患者的平均年龄为(54.7±15.3)岁, 包括26例男性患者, 36例女性患者；两组患者均具有不同程度的高血压、糖尿病、高胆固醇血症及吸烟史；两组患者在性别、年龄等方面的差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 血液hs-CRP、TnT-hs检测方法 ①血液的采集：在患者入院1 d内, 对患者入院后0、3、6、12、18、24 h时刻进行血液的采集；②TnT-hs和CK-MB浓度的检测：使用美国Beckman Coulter Unicel DXI 800型号的全自动化学发光免疫分析仪对患者各时刻血液中TnT-hs和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的浓度进行测定及记录；③hs-CRP浓度的检测：使用型号为Olympus AU-2700的全自动生化分析仪对hs-CRP浓度进行检测；④浓度参考：当TnT-hs浓度低于0.2 μg/L时, 定义为TnT-hs阴性；反之为阳性。hs-CRP的临界浓度为2.0 mg/L；CK-MB的临界浓度为5.0 mg/L。

1.2.2 ECG检测 在收治患者后, 对患者行ECG检查；检查过程中, 对ST段的升高及降低、T波倒置情况等进行分析及记录。

1.2.3 规范治疗后随访 对各患者进行为期1年以上的随访, 对患者可能发生的心血管事件(如恶性心律失常、急性心肌梗死、猝死等)进行统计。

1.3 统计学方法 利用SPSS13.0软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 ECG检测结果 对患者行ECG后, 阴性组中有0例(0)ST段升高, 47例(43.5%)ST段下降和(或)T波倒置；阳性组中有3例(4.8%)ST段升高, 38例(61.3%)ST段下降和(或)T波倒置；具体ECG检测情况见表1。

表1 ECG检测结果［n(%)］

2.2 治疗后随访情况 TnT-hs水平和心血管事件(如恶性心律失常、急性心肌梗死、猝死等)发生的对应关系见表2；hs-CRP水平和心血管事件(如恶性心律失常、急性心肌梗死、猝死等)发生的对应关系见表3。

表2 TnT-hs水平和心血管事件发生的对应关系

表3 hs-CRP水平和心血管事件发生的对应关系

3 讨论

不稳定型心绞痛是急性冠状动脉综合征的一种类型。对于急性冠状动脉综合征患者来说, 冠状动脉粥样斑块相对不稳定, 且纤维帽较容易破裂, 因此可以释放出较多活性物质,进而引发血小板发生聚集, 这就导致了血栓的形成［3］。因此,如何能够对不稳定型心绞痛进行有效的预测, 一直是临床中一个重要的问题［4］。

有临床研究表明, TnT-hs作为心肌细胞内的调节收缩蛋白, 是一种更加敏感的心肌坏死标志性物质。使用TnT-hs水平对心肌的损伤情况进行判定, 较使用CK-MB更优, 因此可用来检测不稳定型心绞痛患者是否有微梗死的发生［5,6］。当心肌细胞受损后, TnT-hs浓度在发病后的4～12 h内会有一定的增高, 甚至可以持续10 d时间［7］。因此有研究人员建议将TnT-hs定为检验心肌损伤的一个金标准［8］。

hs-CRP的产生和冠状动脉疾病的产生、发展等有着密切的关系。使用hs-CRP预测斑块的稳定性时, 即表现出了极高的灵敏性［9,10］。在本次试验过程中发现, 当不稳定型心绞痛患者的hs-CRP含量升高时, 其发生恶性心律失常、急性心肌梗死、猝死等心血管事件的几率也随之增加, 这和以往研究结果［11］相一致。

本次试验旨在对hs-CRP、TnT-hs在不稳定型心绞痛患者危险分层中的临床效果进行探析, 以期为临床实际中应用提供一定的指导。根据检测的TnT-hs浓度水平, 将患者分为阴性组(108例)和阳性组(62例)两组, 并行ECG检测；行ECG后发现：阴性组中有0例(0)ST段升高, 47例(43.5%)ST段下降和(或)T波倒置；阳性组中有3例(4.8%)ST段升高,38例(61.3%)ST段下降和(或)T波倒置；因此可以认为, 利用hs-CRP、TnT-hs水平对不稳定型心绞痛患者进行危险分层, 对于不稳定型心绞痛的诊断、治疗以及预后具有重要的作用, 其应用行之有效, 值得在临床上加以推广应用。

［1］ 余文辉,周小梅,曲敬来, 等.心肌肌钙蛋白T和超敏C反应蛋白在不稳定型心绞痛危险分层中的作用.国际检验医学杂志, 2006,27(2):595-602.

［2］ 王兰兰.心肌标志物的分类和临床应用.国外医学临床生物化学与检验学分册, 2004, 25(5):385-386.

［3］ 郭智,张波.以血小板减少为早期表现的骨髓增生异常综合征1例分析.中国误诊学杂志, 2007, 7(4):850.

［4］ 闫晓英,赵喜娟.不稳定心绞痛cT nT 和hs-CRP 联合检测的临床评价.中国误诊学杂志, 2010,10(20):4799-4800.

［5］ 张翠玲,姜艳梅,高霞,等.h- FABP、hs- CRP、cTnT对急性心肌梗死诊断临床价值分析.大连医科大学学报, 2008, 30(2):170-173.

［6］ 敬华,李丹,王晓非,等.几种心脏损伤标志物对急性心肌梗死的诊断效率.中国实验诊断学, 2006, 10(3):258-261.

［7］ 张利民,石运生.血浆Hs-CRP、cTn I 与不稳定心绞痛预后的相关性研究.内蒙古医学杂志, 2005,37(9):772.

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［10］ 闫晓英,赵喜娟,李秀芳.肌钙蛋白T与超敏C反应蛋白检测对不稳定心绞痛近期预后的判断.临床和实验医学杂志,2010(4): 289-290.

［11］ van der Meer IM, de Maat MP, Kiliaan AJ, et al.The value of C-reactive protein in cardiovascular risk prediction: the Rotterdam Study.Archives of internal medicine, 2003, 163(11): 1323-1328.