护理干预对泌尿系统结石体外震波碎石的应用

黄间开 邝瑞明 谢翠莹 陈晓梅 梁建萍

尿石症是临床上较为常见的一种泌尿外科疾病, 目前临床治疗泌尿系结石最常用的治疗方法是体外震波碎石(ESWL), 具有创伤小、疼痛程度轻、安全、恢复快、高效等优点,可以让80%～90%以上患者避免有创手术的痛苦［1］。但大多数患者对ESWL的了解并不全面, 在碎石过程中常常会感到紧张、恐惧等心理障碍, 术后也会表现出诸多不配合, 对手术治疗效果有很大影响, 因此加强护理干预措施显得尤为重要［2］。为探讨护理干预对体外泌尿系统结石震波碎石的具体影响, 本文对本院120例患者分别采取常规专科护理以及在此基础上配合精心的综合护理的临床效果进行对比分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2012年7月～ 2013年7月收治的120例泌尿系统结石患者为研究对象, 所有患者均表现出不同程度的肾绞痛、肾积水症状, 术前经CT、B超、静脉肾盂造影等辅助检查手段确诊, 同时排除合并有严重的心、肝、肾等重要器官功能障碍患者以及由结石以外原因引起的尿路梗阻性病变患者。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组(60例)和对照组(60例), 观察组男35例, 女25例；年龄20～65岁, 平均年龄(39.8±5.5)岁。60例泌尿系统结石患者中, 肾结石患者23例, 输尿管结石患者19例, 膀胱结石18例, 结石直径介于0.6～2.5 cm。对照组中男34例, 女26例, 年龄22～64岁, 平均年龄(39.4±5.8)岁。60例泌尿系统结石患者中, 肾结石患者22例, 输尿管结石患者20例,膀胱结石18例, 结石直径介于0.5～2.6 cm。两组患者的年龄、性别、疾病类型、结石大小等基本资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 术前首先应全面评估患者的身体状况、临床症状以及体征, 积极采取解痉、止痛等对症治疗, 待患者病情缓解稳定后在B超定位引导下进行ESWL治疗, 控制冲击频率在0.8 s/次, 碎石电压控制在9～14 kV, 每次震波碎石冲击应控制在2500次以内, 两次间隔震波碎石治疗时间应超过3 d。

1.3 护理方法 对照组患者采取常规的专科护理干预, 观察组患者在对照组常规护理干预基础上配合术前、术中、术后精心的护理干预措施, 具体方法如下。

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 大部分患者初次进行ESWL治疗担心治疗效果以及手术治疗的安全性, 常会产生焦虑、紧张、恐慌等心理变化而影响治疗效果。因此护理人员在术前应多与患者交流、沟通, 多介绍碎石室的环境以及注意事项, 尽可能消除环境给患者带来的陌生、不安感, 了解患者的心理状况并及时予以疏导, 最大限度的排解患者的心理障碍, 取得患者信任, 建立良好的护患关系, 让患者能够积极配合。其次可以让手术较成功, 恢复良好的患者现身说法, 增加患者战胜疾病的信心。

1.3.1.2 皮肤及肠道准备 术前应嘱咐患者洗澡, 保持皮肤清洁, 为了加快冲击波传播来提高碎石成功率, 对于输尿管下段结石患者应进行常规备皮处理。为有效避免粪便阻碍、肠内积气对冲击波传播的影响, 术前3 d应嘱咐患者禁止饮食鸡蛋、瘦肉、豆制品等容易产气食物。对于输尿管中上段结石患者, 术前1 d应进行清洁灌肠处理, 术晨应禁食。对于输尿管中下段结石患者, 术前1 h应饮500 ml左右温水来适当充盈膀胱, 便于超声定位。

1.3.2 术中护理 疼痛护理。在碎石治疗过程中, 由于体外冲击波聚集的直接冲击, 患者常常会感觉到恶心反胃、疼痛等不适感, 护理人员应全程陪同整个手术过程, 多与患者交谈、聊天, 通过聊聊患者童年的美好记忆、未来的憧憬等语言诱导来转移患者注意力。可以指导患者调节呼吸节奏来缓解紧张感, 也可以放一些舒缓、愉悦的音乐, 平复患者过度应激反应状态, 让患者产生一种安宁、平和、放松的心境,进而帮助患者顺利完成手术。

1.3.3 术后护理 运动和体位护理。术后应根据患者结石部位制定合理的运动方案, 促进结石的排出, 对于肾结石、输尿管结石患者可以建议慢跑、跳绳、蹬楼梯、羽毛球、等慢动作运动。若患者年龄较大, 可以借助扶椅背做一些抖动动作。同时应指导患者正确的体位, 对于输尿管上段结石、肾盂以及中肾盏患者应将上半身抬高, 取头高足低位, 并协助患者拍背促进结石排出；右肾结石患者应取左侧卧位, 左肾结石患者应取右侧卧位；肾小盏结石患者应取头低位；若肾结石较大, 术后应取平卧位以及侧卧位交替方式。若患者结石短时间内同时排出较多, 应卧床休息, 并将臀部适当抬高, 防止排石过快而形成石街, 必要时可沿着输尿管逆向按摩腹部, 使结石随尿液缓慢排出。

1.4 疗效判定标准 ①治愈：体内结石完全被粉碎, 并排空。②有效：体内仍然存在残余结石, 但残石直径在3 mm以内,需要再次手术才可完全排空。③无效：体内残余结石经复震治疗3个月后, 仍然未排空。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状缓解时间及排石时间 观察组患者血尿消失时间、腹痛缓解时间、排石时间以及尿路感染控制时间均明显短于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗疗效对比 观察组治疗总有效率90.0%明显高于对照组75.0%(P<0.05), 观察组患者术后并发症发生率5.0%明显低于对照组16.7%(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者的临床疗效对比( ±s, h)

表1 两组患者的临床疗效对比( ±s, h)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 血尿消失 尿路感染控制 腹痛缓解 排石时间观察组 60 23.1±5.3a 19.9±5.3a 27.3±4.9a 150.1±18.1a对照组 60 56.1±5.9 60.1±7.2 72.1±5.9 232.5±16.1

表2 两组患者的临床疗效对比［n(%)］

3 讨论

ESWL是一种主要通过体外聚焦冲击波来击碎体内结石并使其随体内尿液自然排出的非手术疗法, 近年来随着我国医疗技术水平不断提高, 也大大提高了ESWL的碎石成功率以及排石率, ESWL已经成为泌尿系结石治疗的首选方法［3］。ESWL碎石成功率不仅与手术碎石机械的性能密切相关, 同时也取决于患者体内结石部位、大小、性质以及患者的身体状况以及耐受能力。国内学者研究表明［4］, 很多患者对ESWL治疗缺乏一定的认识, 配合不佳、心理紧张、恐惧、慌张等心理变化会激发交感神经过度兴奋, 增加患者体内的儿茶酚胺含量, 使患者血压升高, 也会扰乱患者正常的生理代谢而影响治疗。因此对行ESWL患者应采取必要的护理干预措施, 可有效提高临床疗效, 降低术后并发症, 主要是由于通过护理干预可有效消除患者的心理障碍, 取得患者信任,积极配合治疗, 保持舒适、放松的心态, 让全身肌肉处于完全松弛状态, 也可以有效减轻患者的疼痛不适感。

本组研究表明, 在常规专科护理基础上配合精心护理干预, 血尿、腹痛、尿路感染以及排石时间均明显短于常规护理(P<0.05), 治疗总有效率以及术后并发生情况也明显优于对照组(P<0.05), 与国内大多数文献报道相符。因此对于行ESWL的泌尿系统结石患者, 在术前、术中、术后配合精心的护理干预可有效缓解患者的临床症状, 提高手术治疗成功率, 降低术后并发症发生率, 值得在临床上进一步推广应用。

［1］ 鲍雯.护理干预对体外震波碎石治疗尿石症患者应用及观察.中国社区医师, 2009, 11(22):231.

［2］ 蔡虹.护理干预对体外震波碎石治疗泌尿系统结石的疗效观察.临床合理用药, 2010, 3(23):25-26.

［3］ 苗丹民, 王家同.临床心理学.西安：第四军医大学出版社,2011:220-248.

［4］ 王凤莲.体外震波碎石治疗尿石症患者的心理分析及护理.中国医药导报, 2012, 5(35):127-128.