护理流程在腹腔镜手术围术期护理中的应用

戴小良

（隆回县人民医院手术室，湖南 隆回 422200）

护理流程在腹腔镜手术围术期护理中的应用

戴小良

（隆回县人民医院手术室，湖南 隆回 422200）

目的 探讨护理流程在腹腔镜围手术期护理中的应用效果。方法 将我院2010年3月至2011年3月收治的100例腹腔镜手术患者按照护理方法的不同分为观察组和对照组，各50例，对照组采用常规护理，观察组采用护理流程进行护理，比较两组患者麻醉前的心理状态及生命体征情况。结果 观察组麻醉前的心率、收缩压、舒张压以及皮质醇的水平均显著低于对照组(P＜0.05)。观察组术后的不良反应发生率、疼痛评分均显著低于对照组，住院时间显著短于对照组，护理满意度显著高于对照组(P＜0.05)。结论 护理流程能够显著提高腹腔镜围手术期的护理质量，确保手术安全性和术后康复。

护理流程；腹腔镜手术；围手术期；护理质量

腹腔镜手术具有手术时间短、术中出血少、患者痛苦轻、术后恢复快、住院时间短等特点，受到越来越多的患者的欢迎。护理工作在巩固患者的治疗效果有举足轻重的作用。腹腔镜围手术期的护理质量直接关系到手术的成败和患者术后的康复。规范的护理程序，能够有效减少腹腔镜围手术期的护理差错，提高工作效果，规避护理风险[1]。我院2010年3月至2011年3月对50例腹腔镜手术患者采用护理流程，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例腹腔镜手术的患者，纳入标准：①术前均明确诊断；②均签署知情同意书；③无内科严重疾患，如心肺功能疾病、严重的高血压、糖尿病；④文化程度小学以上，认知能力正常；⑤术前无内分泌系统及免疫系统疾病；⑥无全身严重感染及恶性肿瘤病史。排除标准：①恶性肿瘤患者；②心、肝、肾、循环、呼吸、神经、代谢等方面的功能严重紊乱者；③血液系统疾病、严重感染、糖尿病者；④有精神病史、神经系统疾病。按照护理方法的不同分为观察组和对照组，每组100例，两组的一般资料无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组患者术后情况及护理满意度比较

1.2 方法

两组患者均由各科同组医师进行手术，手术方式基本一致，对照组围手术期采用常规护理，观察组按照术前、术中、术后护理程序依据腹腔镜围手术期的护理要点按照流程进行护理，具体方法如下：

1.2.1 术前护理流程：术前对仪器、设备、器械进行彻底检查，确保仪器、设备、器械的正常运行和使用。手术日接患者前往手术室，向患者讲解麻醉后及术后的注意事项，卧位、饮食的情况，说明心电监护及术后留置导尿管的目的及配合事项[2]。并且在手术过程中陪伴患者，消除患者对手术的恐惧，介绍手术的大致过程和手术的成功案例，帮助患者及家属建立手术成功的信心。

1.2.2 手术日护理流程：手术日在手术室门口迎接→交接患者(核对患者的身份、手术部位、术中带药等)→进行手术(铺好无菌手术台，连接各仪器导线，巡回护士与洗手护士配合默契，摆好患者的手术体位，与器械护士详细清点手术器械及用品；打开个仪器电源，使其处理备用状态；腹腔镜手术操作程序、步骤配合医师进行手术)→送患者到病房或ICU→详细交班→补充手术间物品、清洁灭菌[3]。做好家属的心理护理，劝导家属在病房等候，告知有事会致电病房护士转告，缓解家属的焦虑、担心的心理。观察患者术中反应，尽量满足患者的术中需求。术中护理时资深护士与年轻护士合理搭配，做好保温护理[4]。

1.2.3 术后护理流程：术毕将患者送回病房，监测各项生命体征，患者清醒后告知患者手术成功，并讲解手术后的注意事项。术后3 d到病房回访患者，了解患者术后恢复情况，征求反馈意见[5]。

1.3 评价指标

比较两组患者的生命体征、术后疼痛、不良反应、住院时间以及护理满意度。①生命体征：比较两组患者麻醉前的心率、收缩压、舒张压以及皮质醇的浓度。其中皮质醇采用放射免疫法测定，试剂盒购自南京建成省工程研究所。操作方法均严格按照操作规程进行。②疼痛：采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛，使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别0分端和10分端，0分为无痛，10分为剧痛；③护理满意度：采用我院自行设计的患者护理满意度调查表进行调查，该调查表共包括25个条目，每个条目分为不满意、基本满意、满意、非常满意4个选项，分别赋1～4分，满分100分。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者生命体征比较

观察组麻醉前的心率、收缩压、舒张压以及皮质醇的水平均显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后情况及护理满意度比较

观察组术后的不良反应发生率、疼痛评分均显著低于对照组，住院时间显著短于对照组，护理满意度显著高于对照组(P＜0.05)。见表2。

3 讨 论

3.1 腹腔镜围手术期护理的重要性

腹腔镜具有手术时间短、术中出血少、患者痛苦轻、术后恢复快、住院时间短等特点，已经逐渐替代传统的开腹手术，成为手术治疗的一种趋势。如何提高腹腔镜手术患者的围手术期护理质量一直以来都是临床护理关注的焦点。任何不规范的护理行为都会影响到护理质量。在腹腔镜手术护理中，应该始终将患者的护理安全放在第一位[6]。如何通过针对腹腔镜围手术期中的不足进行优化改进，确保术前准备、术中配合到手术器械有规范化、系统化的指导与依据，提高腹腔镜手术的配合质量和效率一直以来都是手术室护理研究的重点。

3.2 护理流程在腹腔镜手术中的应用效果

本同文研究对50例腹腔镜手术患者实施护理流程，旨在强化腹腔镜手术护理基本要素，规范化、标准化护理操作，根据腹腔镜手术实施的不同阶段开展护理内容，结果显示，观察组不仅生命体征较对照组稳定，而且术后疼痛、不良反应、住院时间显著少于对照组，护理满意度高于对照组(P＜0.05)。护理流程把护理工作纳入制度化的轨道，力求把护理工作落到实处，避免流于形式，切实保证了工作质量[7-8]。实施后，腹腔镜组手术和护理成员在配合默契方面有了显著性的提高，护理人员自觉遵循护理操作规程的意识，增强了护士的工作责任感和主动性，并及时、准确的反馈管理信息，有利于护理质量的持续改进。综上所述，护理流程能够规范护理操作，显著提高腹腔镜围手术期的护理质量，确保手术安全性和术后康复。

[1] 党玉连,李秀婷,胡家墙,等.手术室三级无缝隙质量管理的落实及效果分析[J].护士进修杂志,2011,26(18):17198-1720.

[2] 王丽华.不同护理流程对脑梗死患者静脉溶栓治疗的影响[J].护理实践与研究,2008,5(10):21-22.

[3] 单葵顺,赵杰,蔡海云.优化护理流程在腹腔镜胃肠手术中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(8):621-622.

[4] 周云.腹腔镜腹股沟斜疝临床护理路径的实施与护理流程的改进的探讨[J].按摩与康复医学(中旬刊),2012,3(12):238.

[5] 沈令行.腹腔镜下胆囊切除术的护理流程改进[J].护士进修杂志,2009,24(10):948-949.

[6] 殷晓敏.护理流程再造在腹腔镜下阴式子宫全切术的应用及近期效果观察[J].当代护士:学术版(中旬刊),2011,44(9):42-44.

[7] 阮思美,黄郁,梁爱群,等.心脏移植术规范化护理流程的探索[J].护理实践与研究,2013,10(12):138-140.

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