降钙素原在重症细菌感染中的诊断意义

张青春纪玉红

（1 辽宁省朝阳市中心医院检验科，辽宁 朝阳 122000；2 辽宁省朝阳市第二医院检验科，辽宁 朝阳 122000）

降钙素原在重症细菌感染中的诊断意义

张青春1纪玉红2

（1 辽宁省朝阳市中心医院检验科，辽宁 朝阳 122000；2 辽宁省朝阳市第二医院检验科，辽宁 朝阳 122000）

目的 探讨降钙素原（PCT）对重症感染的诊断价值。方法 选取本院细菌感染78例患者作为细菌感染组，其中44例患者根据ACCP/SCCM共识的诊断标准确诊为重度细菌感染另外34例为各病房收治的非细菌感染的其他疾病患者作为对照组。同时对该两组患者同时测定降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和全血白细胞计数（WBC）。结果 44例重症细菌感染患者的PCT阳性率（PCT≥0.5 ng/mL）为93.2 %，WBC阳性率（WBC≥20×109/L为阳性）为43.2 %，hs-CRP阳性率（hs-CRP≥8 ng/L为阳性）为63.6 %。三项在重症感染时都有不同程度升高，但是PCT阳性率明显高于hs-CRP和WBC，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PCT检测对重症细菌感染疾病具有较高敏感性，可作为诊断严重细菌感染的重要指标，为临床医师早期诊断早期用药提供有力依据，值得推广使用。

降钙素原；超敏C反应蛋白；白细胞计数；细菌感染

临床中细菌感染性疾病的发病率和病死率有所上升，早期诊断，对症治疗显得尤为重要。本文通过对PCT、hs-CRP、WBC的测定结果综合分析，以此评价PCT在严重细菌感染疾病中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年8月至2013年10月住院患者78例，其中44例根据ACCP/SCCM共识诊断为确诊为严重细菌感染，另外34例为各病房收治的非细菌感染的其他疾病患者作为对照组。78例患者中男性41例女性37例，平均年龄（54.3±10.6）岁，两组在性别年龄方面比较差异无统计学意义，资料具有可比性（P＞0.5）。

1.2 标本采集与检测

住院患者在使用抗生素之前采静脉血3份，分别用来测定PCT、hs-CRP和WBC总数。PCT使用罗氏E170电化学发光仪，试剂定标，质控品全部有罗氏公司提供原装进口产品。严格按照标准化操作程序进行，结果以PCT≥0.5 ng/mL为阳性。hs-CRP使用hs-CRP检测采用日立7600胶乳增强免疫比浊法测定，试剂由厂家提供，每天质控均在控。hs-CRP≥8 ng/L为阳性。WBC采用2120测定，试剂为厂家配套试剂每天做质控均在控。WBC≥20×109/L为阳性。

1.3 统计学处理

采用SPASS13.0进行统计学处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 细菌感染组和非细菌感染组的PCT、hs-CRP和WBC总数结果比较分析，细菌感染组明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 44例细菌感染组的PCT、hs-CRP和WBC结果的敏感性比较，PCT结果的阳性率明显高于hs-CRP和WBC，有显著差异（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

严重感染是临床常见病，要求早作出明确诊断，才能有效治疗，传统的诊断方法有体温测定，WBC计数，hs-CRP，血培养，分泌物培养等方法[1]。

外周血WBC计数由于受多种因素影响，其变化不显著不能为临床提供准确信息。该项目检测易受多种外界因素的干扰。在很多非细菌感染的情况下WBC也可明显升高，如外伤，术后，急性失血，急性中毒以及血液病等。在全身严重感染，WBC有时也是暂时或间歇性升高。本实验25例感染组患者结果没有超过20×109/L，这点足以说明WBC在诊断全身细菌感染是缺乏敏感性[2]。hs-CRP并不是一种新的C反应蛋白而是根据测定法法更敏感而命名的，超敏C反应（hs-CRP）是炎性反应的生物学标志，CRP是一种急性时相蛋白。在疾病急性期较早出现。比WBC更为可靠而敏感反应机体感染情况，临床比较常用，但是一些其他疾病例如，组织损伤，非感染性炎症、应激反应等情况下也会明显升高，表1中非感染患者也有7例结果升高。由此可见，hs-CRP对于严重细菌感染也缺乏较高的特异性[3]。

表1 细菌感染组和对照组的PCT、hs-CRP、WBC结果

表2 细菌感染组PCT、hs-CRP和WBC的结果的敏感性比较

PCT是由甲状腺C细胞产生的含有116个氨基酸残基的无激素活性旳前肽物质，在体内经酶切作用后转变成降钙素而发挥生物学功能。PCT在人体内外比较稳定，在正常人血清中含量极少（＜0.01 ng/mL），甚至不能检出。在细菌感染时常被激活。在严重细菌感染并伴有全身性表现时血清PCT会明显升高。有资料证实在感染2～3 h PCT即可升高，并随感染的加重而升高，当感染控制后PCT也随之下降。因此对早期诊断很有价值，可作为一项严重细菌感染的预警指标。有报道严重细菌感染患者在抗菌药物使用3 d，PCT结果可出现明显改变，病情也随着PCT的下降而得到缓解[4]。

临床上微生物培养也有很高诊断价值，但受条件限制，再加上培养时间较长，不够方便。本研究结果表明PCT检测结果明显高于对照组，与hs-CRP、WBC的对比发现PCT的敏感性也高于其他两项，综上所述PCT对严重感染的早期诊断是很可靠很特异的指标如果有条件的实验室可将PCT、hs-CRP和WBC三者联合检测，为早期诊断严重细菌感染提供有力证据[5]。

[1] 杨慧聪,原敏,杨彩娥,等.超敏C反应(hs-CRP)检测在儿科细菌感染性疾病中的应用价值[J].现代诊断与治疗,2009,20(5):268-270.

[2] 周国花,蔡文训.降钙素原的临床应用研究进展[J].河北医科大学学报,2009,30(12):1351-1354.

[3] 胡可,刘文恩.降钙素原在细菌感染中的临床应用的研究[J].中华医院感染学杂志,2011,21(1):30-33.

[4] 谭智毅.降钙素原检测的临床意义[J]实用医技杂志,2009,16(10): 795-796.

[5] 吕海军.降钙素原在临床重症细菌感染中的应用价值探讨[J]国际医学检验杂志,2013,34(13):1749-1750.

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