微创手术治疗高龄脑出血患者的临床疗效观察

于明哲

（鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

微创手术治疗高龄脑出血患者的临床疗效观察

于明哲

（鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

目的 观察微创颅骨钻孔颅内血肿碎吸术治疗老年脑出血患者临床疗效。方法 将59例老年脑出血患者随机分为治疗组31例（微创手术治疗组）和对照组28例（保守组），分别比较两组治疗前，治疗2、4周后的神经功能恢复情况及日常生活能力恢复情况。结果 微创手术治疗组优于保守治疗组（P＜0.05）。结论 微创颅骨钻孔手术能减少脑出血对脑组织的损伤，降低神经功能损伤，提高老年人的生活质量。

微创手术；脑出血；老年人

脑出血是临床常见脑血管病，致残率和致死率都很高，多见于大脑半球，其次为小脑和脑干。高血压脑出血的手术治疗指征为大脑半球出血＞30 mL，小脑出血＞10 mL，无手术禁忌证者，手术时间较长。但随着我国社会高龄化的来临，很多高龄脑出血患者难以耐受开颅手术及全麻带来的副损伤，对开颅手术多有顾虑。我科经过CT定位后局麻行微创颅骨钻孔颅内血肿抽吸术，不仅减少了手术的副损伤，而且能早期降低颅内压，减少脑出血造成的各种神经损伤，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年～2012年我科59例高龄脑出血患者，年龄60～80岁，经CT及临床表现确诊符合脑出血标准，出血量大脑半球出血＞30 mL，小脑出血＞10 mL（因脑干出血不能手术，故排除脑干出血患者）。在患者及家属知情同意的前提下按随机方法将患者分为两组，治疗组31例，其中男性17例，女性15例，平均年龄68.64岁，大脑半球出血21例，小脑出血10例。对照组28例，其中男性17例，女性11例，平均年龄69.34岁，大脑半球出血19例，小脑出血9例。经统计学分析，两组患者在性别、年龄、出血部位等方面的差异均无统计学意义，有可比性（P＞0.05）

1.2 治疗方法

两组患者均给予甘露醇脱水、止血、脑保护、预防感染及预防并发症等常规治疗。治疗组发病6 h后行CT定位，局麻下行颅骨钻孔颅内血肿碎吸术，残留血量不超过10 mL，术后予以尿激酶5 000 U注入血肿腔溶解剩余积血并引流。观察组只予以常规治疗。2周及4周后分别观察患者恢复情况。

1.3 观察指标

①根据《脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表》对患者进行神经功能缺损评分。②根据《日常生活活动能力量化表—巴氏指数》对患者进行生活活动能力评分。

2 结 果

2.1 两组治疗后疗效比较（表1）。

2.2 两组治疗后神经功能缺损程度评分比较（表2）。

表1 两组患者治疗后的疗效比较[n（ %）]

表2 两组患者治疗后神经功能缺损程度评分比较（分，）

表2 两组患者治疗后神经功能缺损程度评分比较（分，）

治疗前 治疗2周后 治疗4周后治疗组 31.6±4.9 18.8±3.2 9.2±3.7对照组 30.2±4.7 22.4±4.7 15.5±4.1

两组治疗2周、4周后神经功能缺损程度评分比较明显差异（P＜0.05），提示微创手术治疗组疗效优于对照组。

2.3 两组治疗后日常生活活动能力评分比较（表3）。

表3 两组患者治疗后日常生活活动能力评分比较（分，）

表3 两组患者治疗后日常生活活动能力评分比较（分，）

组别 治疗前 治疗2周后 治疗4周后治疗组 20.6±4.9 35.8±3.7 47±4.2对照组 21.2±4.7 27.9±4.1 32±3.7

两组治疗2周、4周后日常生活能力评分比较明显差异（P＜0.05），提示微创手术治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

脑出血后脑组织肿胀，血流量减少，致使脑组织缺血、缺氧，神经元功能丧失[1]。而微创颅骨钻孔颅内血肿碎吸术是在CT、MRI等的引导下准确的将穿刺针和吸引管置入血肿中心，将血凝块破碎后吸出。因其术区小，时间短，不需要全麻而明显减少了手术和麻醉的副损伤[2]。

老年脑出血患者与年轻人相比有其特殊性：①老年人随着年龄的增长，身体组织器官逐渐退化，对麻醉及手术等侵入性操作的副损伤抵抗力明显降低。并且老年人多伴有多种基础疾病，使手术风险明显增加，术后并发症较年轻人也明显增多，且不易治愈。②老年患者多伴有脑萎缩，脑组织耐受性增加，多数老年人在大脑出血超过30 mL，小脑出血超过10 mL的情况下神志都是清醒的，神经功能损伤也较年轻人差，出现脑疝的时间比较长，这也就为微创手术提供了较长的时间窗，减少了再出血的可能[3]。

由此可见，随着微创手术的发明及临床应用，高龄不再是手术禁忌证[4]，这为老年脑出血患者的治疗提供了更好的治疗措施。通过临床实践证明微创钻孔颅内血肿碎吸术对老年脑出血患者损伤下、疗效显著，值得临床推广应用。但老年人因血管硬化，血管脆性明显增加，在置管过程中一定要手法轻盈，避免人为损伤血管造成二次出血。

[1] Thompson KM,Gerlach SY,Jorn HK,et al.Advances in the care of patients with intracerebral hemorrhage[J].Mayo Clin Proc,2007, 82(8):987-990.

[2] 王平.高血压脑出血125例手术治疗分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(13):687-688.

[3] 林书武,胡吉庆,于淑燕,等.微创高血压脑出血的临床研究[J].中国神经科杂志,2004,37(4):173.

[4] 雷鸣,刘鸿里,丛雪峰,等.手术时机对高血压脑出血康复疗效的影响[J].现代康复,2002,6(8):1156.

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