经尿道等离子体前列腺剜除术治疗巨大体积前列腺增生

游志勇 俞金水 刘振明

（广东省河源市紫金县人民医院，广东 河源 517400）

经尿道等离子体前列腺剜除术治疗巨大体积前列腺增生

游志勇 俞金水 刘振明

（广东省河源市紫金县人民医院，广东 河源 517400）

目的 探讨腔内治疗经尿道等离子体前列腺剜除术（Transurethral enucleationa resection of prostate，TUERP）治疗巨大体积前列腺增生的临床疗效。方法 回顾我院2011年4月至2013年1月共收治21例巨大前列腺体积前列腺增生症患者，采取TUERP治疗，并收集临床资料。结果 本组21例手术均成功完成，手术时间90～126 min，平均（115.2±34.8）min，术中无直肠损伤、无输血者、无水中毒、大出血或膀胱穿孔等并发症，术后1、3个月IPSS、Qmax、Qol与术前相比差异有统计学意义，P=0.000；术后随访6～16个月，平均（10.3 ±3.1）个月，无尿失禁、尿道狭窄、尿路感染发生。结论 经尿道等离子体前列腺剜除术治疗巨大体积前列腺增生症是有效的、安全治疗方法。

前列腺增生；经尿道等离子前列腺剜除术；疗效

经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生症的金标准，其具有创伤小，恢复快等优点，然而对于巨大前列腺体积患者，手术时间长，术中出血多，风险较高[1]。我科自2011年4月至2013年1月，采用经尿道等离子体前列腺剜除术（TUERP）治疗21例巨大前列腺体积的良性前列腺增生患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者21例，年龄61～83岁，平均（69.2±4.8）岁。患者有不同程度的进行性排尿困难、多次尿潴留等症状，常规行PSA筛查、直肠指诊、经直肠前列腺超声、残余尿、IPSS评分、QOL评分、尿流率等检查。经直肠前列腺B超测量体积，约90～130 mL，平均（110.2 ±24.5）mL，IPSS（29±4.1）分，残余尿33～160 mL，平均（74.5± 42.5）mL。QOL评分平均为（5.2±1.3）分；最大尿流率＜15 mL/s，有急、慢性尿潴留者14例，合并膀胱结石3例。

1.2 治疗方法

本组21例，均在连续硬膜外麻醉下行经尿道等离子体前列腺剜除术，剜除并切除一侧叶再剥离另一侧叶[2]。以精阜为标志，于5～7点处以点切尿道黏膜，用电切镜的镜体逆推方式找到前列腺增生的外科包膜平面，沿平面进行钝性剥离，向膀胱颈逆推剥离用电切袢电凝剥离面血管，切断纤维粘连带。剥离至近膀胱颈环形纤维处停止剥离，使5点和7点处有少许组织和膀胱颈部相连，在可快速将腺体切碎。彻底电凝出血点，使用Ellic吸出组织碎块送病理检查，留置22F导尿管3～5 d，持续膀胱冲洗。

1.3 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用两样本均数t检验，数据按均数±标准差表示。P≤0.05，即认为差异有显著性。

2 结 果

本组21例手术均成功完成，手术时间90～126 min，平均（115.2 ±34.8）min，术中无直肠损伤、无输血者、无水中毒、大出血或膀胱穿孔等并发症，术后1个月IPSS平均评分（6.5±2.1）分，Qmax13.6～28.2 mL/s，平均（20.3±2.9）mL/s，QOL 0～4分，平均（1.7±1.1）分；术后3个月IPSS平均评分（5.5±1.7）分，Qmax15.7～34.2 mL/s，平均（25.3±5.2）mL/s，与术前相比差异有统计学意义，P=0.000；术后随访6～16个月，平均（10.3±3.1）个月，无尿失禁、尿道狭窄、尿路感染发生，见表1。

表1 术前和术后临床指标的比较

3 讨 论

TUERP是近年来在经尿道前列腺电切除术的基础上发展的新方法，达到比TURP更高的切除效率，更佳的止血效果、术野更清晰，被誉为治疗BPH的金标准的延续。巨大体积BPH的血供丰富，术中出血较多，止血更困难；腺体大，易造成尿道、膀胱颈变形，影响识别。对于巨大BPH的电切术，由于切除组织多，手术时间长，因此处理好术中出血和TURS更加困难和重要[2,3]。

TUEPRP由刘春晓教授创新发明，通常逆向寻找前列腺包膜，将增生腺体完整地从外科包膜上逆行环状剥离、剜除。国内有文献报道1100例TUERP，最大前列腺重量为256 g，并认为灵活使用镜鞘和电切袢，将增生的前列腺组织从外科包膜上分离。对于越大的前列腺来说，TUERP更能显示出其优势，并认为是一种全新的微创手术，安全性高，疗效可靠，适用于各种类型的前列腺增生症[1]。另有学者报道通过对60例75岁以上大体积前列腺增生合并膀胱结石患者，行经尿道前列腺剜除术后，术后3个月复查尿流率、国际前列腺症状评分、生活质量评分均较术前明显改善；无尿失禁、迟发出血、尿道狭窄等发生[4]。陈斌等[5]比较研究经尿道前列腺等离子剜除术（TPKEP）与经尿道前列腺电切术（TURP）治疗不同质量良性前列腺增生（BPH）的临床效果，发现在前列腺体积＞70 g组两种手术方式围手术期各项指标上TPKEP组均远优于TURP组，远期随访其Qmax和PSA下降水平上有优势，其余指标无明显差异。PSA下降程度TPKEP组高于TURP组，也间接说明TPKEP术中前列腺组织切除得更为完全。

本研究中，术后1、3个月IPSS、Qmax、QOL与术前相比差异有统计学意义，P=0.000；术后平均随访6～16个月无尿失禁、尿道狭窄、尿路感染发生，与相关文献报道一致。袁磊等[6]报道通过TUERP治疗57例患者，术中无输血病例，无前列腺外科包膜穿孔、膀胱损伤等并发症发生。术后3个月IPSS、QOL、Qmax与术前比较均有明显的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。我们认为TUERP对于大体积前列腺，有明显优势，能快速寻找到前列腺外科包膜层面，术中血管走行清晰，止血彻底可靠，术中视野清晰，切割速度高，缩短手术时间，提高围手术期安全性。但，本研究为回顾性研究，仍需行前瞻对照研究。

本结果显示，经尿道等离子体前列腺剜除术治疗巨大前列腺体积是有效而安全的治疗方法，具有创伤小、并发症少等优点，具有临床价值。但本研究例数少，仍有待于进一步研究，观察远期疗效。

[1] 许凯,刘春晓.经尿道双极等离子体前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症1 100例[J].实用医学杂志,2012,28(14):2395-2397.

[2] 刘春晓.实用经尿道手术学:经尿道前列腺手术[M].北京:人民卫生出版社,2011:163-212.

[3] 周振玉,张永,王广宁,等.经尿道前列腺剜除加膀胱小切口治疗高龄大体积前列腺增生合并膀胱结石[J].国际泌尿系统杂志, 2012,32(3):314-316.

[4] 陈斌,郑嘉欣,张开颜,等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗不同质量良性前列腺增生的前瞻性研究[J].中华泌尿外科杂志, 2013,34(8):608-612.

[5] 袁磊,王志强,卢洪凯.经尿道等离子双极膀胱颈部前列腺顺切联合剜除术治疗大体积前列腺增生[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2013,4(1):20-22.

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