彩色多普勒及能量多普勒超声对乳腺良恶性肿物的鉴别诊断价值探讨

黄继才尹晓云陈兵勇李景珊龚建安李 珍胡桂朗陈杰智徐洁文

（1 佛山市顺德区桂洲医院超声科，广东 佛山 528335；2 佛山市顺德区桂洲医院普外科，广东 佛山 528335；3 佛山市顺德区桂洲医院检验中心，广东 佛山 528335）

彩色多普勒及能量多普勒超声对乳腺良恶性肿物的鉴别诊断价值探讨

黄继才1尹晓云1陈兵勇1李景珊1龚建安2李 珍2胡桂朗1陈杰智3徐洁文1

（1 佛山市顺德区桂洲医院超声科，广东 佛山 528335；2 佛山市顺德区桂洲医院普外科，广东 佛山 528335；3 佛山市顺德区桂洲医院检验中心，广东 佛山 528335）

目的 研究分析彩色多普勒及能量多普勒超声对乳腺良性、恶性肿块的鉴别价值。方法 选取2010年3月至2013年8月我院收治的门诊及住院手术的乳腺癌患者43例，乳腺良性肿块患者50例作为研究对象，所有患者均经过病理证实。患者在检查过程中使用二维超声检查、彩色多普勒超声检查和能量多普勒超声检查。结果 乳腺癌患者中分支状血流比例高，穿入型信号比例高，血流分布呈混合型比例高，与乳腺良性肿块比较，P＜0.05；在乳腺癌患者中，20 mm以上患者的血流分级明显高于20 mm以下血流分级组，P＜0.05；乳腺癌患者中，有淋巴结转移患者的直径明显小于无淋巴结转移患者，P＜0.05;有淋巴结转移组OD值更高，MVD高，与无淋巴结转移组比较，P＜0.05。结论 使用彩色多普勒及能量多普勒超声对乳腺良恶性肿物的鉴别诊断价值较高。

彩色多普勒；能量多普勒超声；乳腺；肿物；乳腺癌

乳腺癌占女性恶性肿瘤发病的首位，每年约有40万患者死于此疾病，且正呈逐年升高趋势[1]。对乳腺癌患者进行早期的诊断和治疗，是提高患者生存率的关键措施。临床对乳腺癌良性、恶性的判断多使用影像学检查方法，包括超声检查、电子计算机断层扫描、核磁共振等，其中超声检查由于简单便利，患者无创，因此患者接受容易[2]。本文研究分析了彩色多普勒及能量多普勒超声对乳腺良性、恶性肿块的鉴别价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月至2013年8月我院收治的门诊及住院手术的乳腺癌患者43例，乳腺良性肿块患者50例作为研究对象，患者均为女性。排除有乳腺囊肿、乳腺结节、乳腺炎包块、合并肝肾功能不全、脑血管疾病等患者。乳腺癌患者中，年龄在37～76岁之间，平均为（51.88 ±9.21）岁。乳腺良性肿块患者中，年龄在29～65岁之间，平均为（48.99±10.21）岁。所有患者均经过病理证实。

1.2 方法

二维超声检查：患者取仰卧位，将乳头作为中心，放射状扫描，以观察是否有回声异常。如果有肿块，要观察肿块的部位、大小、是否有强回声、钙化等特点。彩色多普勒超声检查：观察患者乳腺肿块的血流，对颜色艳丽处记录血流频谱，记录各项参数。能量多普勒超声检查：记录并观察血流分级，使用Adler方法分级，包括无血流、少量血流、中量血流、丰富血流。观察两组患者的血流分布（周边血流、中心血流、混合血流），是否有穿入型血流，血流分布形态（点状或短线状、分支状、不规整）。在乳腺癌患者中，对比直径≤20 mm组和＞20 mm组血流分级；淋巴转移阳性（LN+）、淋巴转移阴性（LN-）肿块大小。对乳腺癌患者做病理检查，观察肿瘤内VEGF阳性细胞染色的积分光密度值测定（OD）、肿瘤组织内微血管（MVD）计数。

1.3 数据处理

所有试验数据均使用SPSS19.0软件包处理，并确保准确无误。当P＜0.05时，表示实验样本差异明显且有统计学意义。计量资料对比方法采用t检验；计数资料比较使用χ2检验。

2 结 果

乳腺癌患者中分支状血流比例高，穿入型信号比例高，血流分布呈混合型比例高，与乳腺良性肿块比较，P＜0.05，见表1。

在乳腺癌患者中，20 mm以上患者共22例，血流分级中，0级和I级血流分级为2例，II级和III级为20例；21例20 mm以下患者中，血流分级为0级和I级为10例，II级和III级为11例，其中直径在20 mm以上患者的II级+III级血流分级更高，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 乳腺癌与乳腺良性肿瘤患者的超声特点

乳腺癌患者中，有淋巴结转移患者的直径明显小于无淋巴结转移患者，P＜0.05；有淋巴结转移组OD值更高，MVD高，与无淋巴结转移组比较，P＜0.05。见表2。

表2 乳腺癌患者的超声特点

3 讨 论

超声在乳腺检查中，由于无创、简单且价格低廉，因此应用广泛。目前临床对乳腺超声的研究重点在于对良性、恶性肿瘤的鉴别中。在二维超声中，良性肿块多为圆形或者椭圆形，边界较为规整，直径比中横径与前后径在1.4以上。而乳腺癌患者则会出现低回声，有毛刺样边缘，有小的钙化点，后方的回声有衰减等[3]。

使用彩色多普勒超声可以观察到肿块内部的血流分布，并可以分析血流动力学参数。由于肿瘤细胞可以分泌肿瘤血管生长因子，导致肿瘤部位会出现丰富的血管网络，以提供肿瘤营养物质，导致新生血管大量生长。这些新生血管缺少肌层，生长无序，因此为不规整的分支，加上增殖不均衡会引起血管受压及变形[4]。因此乳腺癌患者血流分布多为混合型、穿入型，且有分支，与乳腺良性肿瘤比较差异显著，P＜0.05。且乳腺癌患者中，直径越大的肿块，其血管新生越多，肿块内的血流也越丰富。

在乳腺癌患者中，肿瘤心血管包括血管前期、血管生成期。前期血管生长缓慢，呈现线性；而血管生成期肿瘤的生长快，有转移的潜能。血管内皮生长因子就是一种分泌型糖蛋白，可以作用到内皮细胞、肿瘤细胞，发挥促进血管生长的作用。使用OD值可以反映出血管内皮生长因子的强弱，客观准确。从结果显示，乳腺癌有淋巴转移患者OD值较高，说明乳腺癌大量的血管生成，受到肿瘤细胞分泌的血管因子调控[5]，血管生成活跃，发生乳腺淋巴结转移可能性高。MVD还可以评价肿瘤的生长转移活性，当微血管越多时，肿瘤细胞就会更容易进入到淋巴循环中。在表2中也提示我们有淋巴结转移患者，MVD较高，P＜0.05。通过血管情况，说明使用能量多普勒超声，可以清楚地显示出微血管、宿主血管、新生血管网等情况。对乳腺癌患者，肿瘤心血管生成活性越高，新生微血管也就越多，起到血流供应的静脉、动脉也就越多，超声显示出的血流信号也就越丰富。综上所述，使用彩色多普勒及能量多普勒超声对乳腺良恶性肿物的鉴别诊断价值较高，并可以判断出乳腺癌患者的淋巴结转移情况，反应恶性肿瘤微血管密度，是一种较好的诊断方法，

[1] 刘月洁,张颖,凌广花,等.彩色多普勒超声鉴别乳腺肿物良恶性的多因素分析[J].中国超声医学杂志,2008,24(2):119-122.

[2] 顾秀娟,散志华,孙心平,等.乳腺小肿块灰阶和彩色多普勒超声特征的logistic回归分析[J].中国超声医学杂志,2011,27(3):209-212.

[3] 韩鄂辉,黄娅娟,胡小娟,等.多普勒超声显像及其引导的细针穿刺细胞学检查对乳腺肿块的鉴别诊断价值[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(9):2563-2566.

[4] 张丽华.彩色多普勒超声与实时组织弹性成像在乳腺肿块定性诊断中的价值[D].石家庄:河北医科大学,2011.

[5] 江科,陆清,季亚婕,等.乳管镜联合乳管造影对T0期乳腺癌诊断价值分析[J].中华肿瘤防治杂志,2013,20(10):765-767.

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