硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的临床分析

2014-06-01徐平

中国医药指南 2014年4期

关键词：硬膜外全身腹部

徐平

（石门县人民医院，湖南常德 415300）

硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的临床分析

徐平

（石门县人民医院，湖南常德 415300）

目的探讨硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的应用情况。方法选取2009年3月至2012年1月期间本院收治的上腹部手术患者150例，随机分成观察组75例、对照组75例，观察组给予硬膜外阻滞复合浅全身麻醉，对照组给予单纯硬膜外阻滞麻醉，比较两组患者的临床手术情况。结果观察组麻醉后心率为（75.21±2.34）次/分，手术时间为（122.23±10.21）min，术后镇痛时间为（432.21 ±35.43）min；对照组麻醉后心率为（66.21±2.12）次/分，手术时间为（156.32±11.56）min，术后镇痛时间为（198.24±15.43）min，观察组在麻醉后心率、手术时间、术后镇痛时间上均较对照组有显著优势，P＜0.05。观察组术后出现恶心1例，呕吐1例，不良反应发生率为2.67 %；对照组术后出现恶心2例，呕吐3例，不良反应发生率为6.67 %。观察组的不良反应发生率明显低于对照组，（χ2=12.12，P＜0.05），有统计学意义。结论硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中应用具有镇痛效果好、应激反应小、手术时间短、不良反应发生率低的特点，值得临床进一步推广使用。

硬膜外阻滞复合浅全身麻醉；上腹部手术；临床分析

上腹部手术为临床最为常见的外科手术类型，麻醉对手术的成功具有重要影响[1]。临床手术的主要麻醉方法为硬膜外阻滞麻醉和全身麻醉，硬膜外阻滞麻醉具有临床费用低，操作简单的优点，但是在进行上腹部手术时，其缺点是交感神经麻醉阻滞作用可以影响患者到正常的血液循环系统功能。全身麻醉的特点是麻醉效果好、持续时间长，缺点是在上腹部手术中需要的麻醉药物剂量较大，很容易导致患者血流动力学的剧烈变化，随着麻醉学的进一步发生，越来越多的上腹部手术使用硬膜外阻滞复合浅全身麻醉，本文对硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术应用的临床效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月至2012年1月期间本院收治的上腹部手术患者150例，随机分成观察组75例、对照组75例。其中观察组男性40例，女性35例，年龄最小的26岁，最大的68岁，平均年龄为（52.32±1.21）岁，体质量最轻的51 kg，最重的69 kg，平均体质量为（63.23± 1.21）kg，胆囊切除手术23例，胆总管探查手术34例，胃大切手术18例；对照组男性41例，女性34例，年龄最小的25岁，最大的69岁，平均年龄为（52.29±1.34）岁，体质量最轻的50 kg，最重的70 kg，平均体质量为（64.12±1.18）kg，胆囊切除手术24例，胆总管探查手术35例，胃大切手术16例。两组患者在数量、年龄、性别、病情等资料方面没有显著性差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

观察组给予硬膜外阻滞复合浅全身麻醉，对照组给予单纯硬膜外阻滞麻醉，比较两组患者的临床手术情况。

1.2.1 观察组：给予硬膜外阻滞复合浅全身麻醉。麻醉师选择患者相应的胸段硬膜外腔穿刺，首先给予注射实验量的利卡多因，进行实验观察，再注射5～10 mL利多卡因，测得麻醉平面后进行全麻，患者肌松完全后插管连接麻醉机，手术中使用芬太尼、阿曲库铵、异氟醚麻醉维持[2]。

1.2.2 对照组：给予单纯硬膜外阻滞麻醉。

1.3 统计学方法

将所得计数资料数据录入SPSS13.0统计分析软件进行分析，使用χ2、t检验判断是否存在显著性差异，当P＜0.05时，说明两组间具有显著性差异，具有统计学意义。

1.4 观察项目

观察两组患者麻醉后心率、手术时间、术后镇痛时间、术后不良反应发生情况。

2 结果

2.1 麻醉临床资料

观察组麻醉后心率为（75.21±2.34）次/分，手术时间为（122.23 ±10.21）min，术后镇痛时间为（432.21±35.43）min；对照组麻醉后心率为（66.21±2.12）次/分，手术时间为（156.32±11.56）min，术后镇痛时间为（198.24±15.43）min，观察组在麻醉后心率、手术时间、术后镇痛时间上均较对照组有显著优势，P＜0.05。详见表1。

2.2 术后不良反应

观察组术后出现恶心1例，呕吐1例，不良反应发生率为2.67 %；对照组术后出现恶心2例，呕吐3例，不良反应发生率为6.67 %。观察组的不良反应发生率明显低于对照组，（χ2=12.12，P＜0.05），有统计学意义。

3 讨论

上腹部手术为临床最为常见的外科手术类型，麻醉对手术的成功具有重要影响，通过实践我们发现，由于上腹部手术创伤比较大[3]、手术时间比较长、内脏应激反应比较强烈[4]，所以如果单纯使用硬膜外阻滞麻醉不能达到最好的临床效果[5]，使用硬膜外阻滞复合浅全身麻醉可以使患者腹腔内脏的血管充分扩张，阻力下降，保持手术中心率的稳定[6]。并且上腹部手术的主要对象为中老年人，中老年人多伴有不同程度的心脑血管疾病，硬膜外阻滞复合浅全身麻醉可以较好的维持手术治疗中的血压稳定，可以避免传统全麻导致患者血流动力学的剧烈变化以及单纯硬膜外阻滞麻醉影响患者正常的血液循环系统功能的情况发生。本文研究发现，硬膜外阻滞复合浅全身麻醉不但各项麻醉指标方面更加理想外，手术时间也明显缩短，同时不良反应发生率也明显降低。