三种手术方式治疗桡骨远端关节内骨折的疗效比较

任红波

（山西省运城市中心医院手足外科，山西 运城 044000）

三种手术方式治疗桡骨远端关节内骨折的疗效比较

任红波

（山西省运城市中心医院手足外科，山西 运城 044000）

目的 使用不同方式治疗桡骨远端关节内骨折，探讨治疗该病症的有效方法。方法 对我院2011年3月至2013年3月收治的使用不同方法治疗的150例桡骨远端关节内骨折患者为研究对象，进行回顾性分析，对手术效果进行统计。术后进行随访，统计分析患者长期恢复情况。治疗前采用AO分型法对患者骨折类型进行分类，随机将患者等分为三组，分别采用骨外固定架加克氏针手术固定法、开放复位挠骨远端锁定加压钢板固定法和切开复位内固定法进行治疗。结果 治疗后对患者腕关节功能进行评价，以上三种治疗方法的治疗有效人数分别45、49和47例，治疗有效率为90 %、98 %和94 %，锁定加压钢板固定法治疗效果最佳。结论 挠骨远端关节内骨折患者行使锁定加压钢板固定法效果良好，有利于患者腕关节的快速恢复。

不同手术方式；桡骨远端；关节内骨折；疗效比较

桡骨远端骨折是一种常见的骨科疾病，是患者上肢骨折中最常见的一种。发生原因主要有运动骨折、车祸以及工作伤害等，随着社会的发展和机械化，桡骨远端骨折的发生率不断升高，如何加快骨关节恢复，避免复位不良和关节炎等创伤后遗症，受到了广泛重视[1]。治疗该类骨折的方法多样，以传统的石膏外固定或夹板固定为主，但很容易造成并发症和后遗症，影响关节功能。目前采用解剖复位和固定可在一定程度上减少并发症，加快关节功能恢复速度，尽早进行相关锻炼跟能对患者的康复起到极大的促进作用[2]。本次研究以本院收治之桡骨远端关节内骨折患者为研究对象，对其进行回顾性分析，通过分析不同治疗方式对该类病症的疗效和预后效果，探讨更佳优化的治疗方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以本院于2011年3月至2012年3月收治之桡骨远端关节内骨折患者为研究对象，进行回顾性分析。患者共150例，随机将其平分为3组，每组有患者50例。患者年龄分布自29～68岁，平均46.7岁。骨折原因包括车祸、摔倒、重物砸压等，使用AO分型标准对患者骨折类型进行评价，45例评为A型，66例为B型，剩余39例为C型。

1.2 方法及评价

三组患者分别采用骨外固定架加克氏针手术固定法、开放复位挠骨远端锁定加压钢板固定法和切开复位内固定法进行治疗。

行使骨外固定架加克氏针固定时，于患者手腕背侧做月7 cm切口，分离皮层及筋膜，牵引分离肌肉肌腱最终暴露骨折部位，将其复位后于骨折端及掌骨处穿针固定，外骨架维持，钢针固定。若有缺损，则取髂骨进行移植。之后止血缝合包扎消毒。术后1日内即可进行恢复锻炼。

行锁定加压钢板固定法时，则于前臂桡骨侧切口，切开筋膜包谷桡骨，分离时肌肉肌腱想尺侧倩影，血管向桡侧牵引。骨折部位显露后检查损伤，进行抚慰，使用小钢板对骨折端进行加压固定，使用螺钉维持。若有缺损，修补如上。最后进行外石膏固定，于1个月后进行恢复训练。

切开复位内固定法则于掌侧作弧形切口，逐层分离皮肤肌肉肌腱和韧带。于桡骨切开旋前方肌，使骨折部位显露，检查后使用T型钢板固定，采用螺丝钉维持，若有骨缺损修补同上。复位后缝合止血包扎消毒，使用石膏进行外固定，15 d后可进行恢复训练。

表1 不同手术方式疗效对比（n/ %）

1.3 统计学处理

该次研究结果数据均录入于Excel数据库整理且所有统计数据全部在SPSS17.0统计学软件上予以处理，计量资料均以（）表示，组间差异均使用χ2进行检验，且以结果P＜0.05表示为有显著性差异，以结果P＞0.05表示为无差异。

2 结 果

手术后对患者进行长期随访，时间在8～24个月不等。对患者进行X线片检查以确认其骨折愈合情况，经检查所有患者骨折均完全愈合，采用Dienst标准，对患者腕关节功能进行评价，以上三种治疗方法的治疗有效人数分别45、49和47例，治疗有效率为90 %、98 %和94 %，锁定加压钢板固定法治疗效果最佳。对三组患者的治疗满意度进行调查，满意率分别为80 %、90 %和86 %。具体数据如表1所示。

3 讨 论

桡骨骨折主要要是由于车祸、重物砸压等外伤造成的一种上肢骨折，随着社会的发展和机械化，该病症发生率不断升高，引起了广泛关注。现阶段常用的治疗方式包括传统的手法复位外固定以及钢板内固定等，都存在一定的缺陷，使用上述方法治疗后骨折部位很难真正固定，关节面在恢复期间容易发生滑动导致恢复减慢，最终导致创伤性关节炎等并发症，均在相当程度上影响患者腕骨的功能，降低患者生活质量[3]。针对以上状况，治疗时将骨折部位切开进行复位可能达到更好效果，切来后可根据患者骨折的情况选择固定方法，包括钢板内固定以及加压外固定等，在一定程度上减少并发症，加快关节功能恢复。

患者手术前应进行详细的X线检查或CT检查，根据患者自身的性别年龄以及职业等情况选择治疗方案，以免方案选择失误使术后患者关节功能受到影响。需要注意的是，由于骨折病情比较严重，一旦选择手术方案就应尽快进行。若手术前观察时间过程或采用保守方法治疗，很容易造成术后功能异常。若在保守方法治疗后疗效不佳再进行手术，二次治疗造成患者极大痛苦，治疗效果也很难达到要求[4]。

本次研究采用骨外固定架加克氏针手术固定法、开放复位挠骨远端锁定加压钢板固定法和切开复位内固定法对患者进行治疗，治疗后均骨折部位均完全愈合，对患者腕骨功能进行评价锁定挤压钢板固定法效果较好，主要原因在于加压钢板可牢固有效的铆合固定骨折部位，且加压更促进骨细胞生长，促进愈合。在加快恢复速度的同时还降低了螺丝松动等意外的发生，更可以省去石膏固定的步骤，使患者更快的进行恢复锻炼，缩短手术和恢复时间，经济适宜。可知锁定加压钢板固定法是一种简单实用，经济有效的治疗方案。

[1] 李颖,吴继明,江立红,等.桡骨远端骨折三种治疗方法的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,22(1):23-25.

[2] 杨志勇,黄明,廖亮.桡骨远端关节内骨折的手术治疗[J].淮海医药,2012,30(6):502-503.

[3] 孟国成,陈立科,陈四华.三种手术方式治疗桡骨远端关节内骨折手骨折的疗效比较[J].中国医疗前沿,2010,5(22):8-9.

[4] 吴连国,童培建.桡骨远端关节内复杂性骨折两种手术方式的比较研究[J].中医正骨,2012,22(12):8-10.

R683.41

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：1671-8194（2014）04-0073-02