腹腔镜用于卵巢子宫内膜异位囊肿治疗的疗效观察

戴白薇

（长沙市中心医院，湖南 长沙 410000）

腹腔镜用于卵巢子宫内膜异位囊肿治疗的疗效观察

戴白薇

（长沙市中心医院，湖南 长沙 410000）

目的 探究腹腔镜用于治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效，并与开腹治疗加以对比。方法 选取自2009年10月至2011年2月收治入我院的卵巢子宫内膜异位囊肿患者140例，并将其随机分为两组，对照组70例患者行开腹手术治疗，实验组70例患者行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术治疗。术后随访24～36个月以观察比较两组的治疗情况，将患者的治疗总有效率、出血量、术后2年复发率作为两组比较的评价指标。结果 对照组患者中治愈19例，有效29例，总有效率68.57 %，实验组患者中治愈31，有效34例，总有效率92.86 %；对照组患者中出血量＞200 mL者15例，占21.43 %，实验组患者中出血量＞200 mL者6例，占8.57 %；对照组患者中术后2年复发30例，复发率42.86 %，实验组患者中术后2年复发12例，复发率17.14 %。各项指标的组间差异均具统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗过程中及治疗后均未出现明显不良反应及严重并发症。结论 应用腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效令人满意，对卵巢功能的不良影响较少，对患者的康复较为有益，值得临床重视。

卵巢子宫内膜异位囊肿；腹腔镜；临床疗效

现代工业制造技术的迅猛发展加上相关学科更加紧密的融合，使得许多传统的开放性手术已被现代的腔内镜手术所取代，加上医师操作技术水平的提高，从而大大增加了手术的选择机会，综合治疗效果也是非常可观的。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有手术创口小、患者术后恢复快、住院时间短等的优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小且美观，更符合青年人的美学要求。这使得微创手术越来越成为外科手术发展的总趋势和追求目标[1]。目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，一般来说，大部分普外科手术通过腹腔镜手术都能完成，如常见的阑尾切除术、肾上腺切除术、消化性溃疡穿孔修补术、结肠切除术、脾切除术、疝气修补术以及异位妊娠手术、卵巢囊肿摘除手术、子宫切除术等，随着腹腔镜技术的日臻成熟和腹腔镜医师操作水平的提高，几乎所有的外科疾病都可以采用这种手术进行治疗[2]。本文回顾性分析了自2009年10月至2011年2月收治入我院的卵巢子宫内膜异位囊肿患者的治疗情况，发现腹腔镜手术在治疗卵巢子宫内膜异位囊肿上有很好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月至2011年2月期间我院收治的卵巢子宫内膜异位囊肿患者140例，年龄24～53岁，平均年龄（27.6±8.3）岁，随机分为两组，所有患者符合卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断标准。两组患者进行术前评估时均未发现禁忌证及严重合并症，符合手术要求，且两组患者在年龄、性别、病情等一般情况方面相比，经统计学处理均无显著性差异（P＞0.05），故而具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者首先分离盆腔粘连，以恢复正常解剖结构，行常规开放性手术剔除囊壁后的卵巢组织；对于腹膜型内异症病灶要尽量切除或破坏，从而达到彻底减灭的目的；对于较为表浅及较小的病灶，则可进行汽化或烧灼处理；对于深部浸润型病灶，则应进行全部切除。实验组患者行卵巢内膜异位囊肿剔除术，术中应先分离与周围的粘连，吸尽囊内巧克力样液体并将囊内壁冲洗干净后，切除囊肿破口周围纤维组织环并将囊内壁完整剥除，尽量保护正常卵巢组织。两组患者均在术后12 h拔除尿管。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的治疗总有效率、出血量、术后2年复发率。

1.4 疗效标准

参考中华医学会妇产科学分会制定的《子宫内膜异位症的诊断与治疗》规范，制定出卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效标准。治愈：患者一般身体状况很好，疼痛完全消失，出血量极少，术后五年无复发；有效：患者一般身体状况良好，疼痛次数及出血量连续3次减轻；无效：患者一般身体状况较差，临床症状并无明显好转，疼痛未见明显改善。

1.5 统计学处理

全部数据均在SPSS17.0软件上统计，其中计量资料用（）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，检验标准以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

由表1可见，对照组患者中治愈19例，有效29例，总有效率68.57 %，实验组患者中治愈31，有效34例，总有效率92.86 %；对照组患者中出血量＞200 mL者15例，占21.43 %，实验组患者中出血量＞200 mL者6例，占8.57 %；对照组患者中术后2年复发30例，复发率42.86 %，实验组患者中术后2年复发12例，复发率17.14 %。

2.2 不良反应

对照组与实验组患者在治疗过程中均未出现明显不良反应。

3 讨 论

卵巢子宫内膜异位囊肿是育龄期妇女中较为常见的卵巢囊肿，占盆腔子宫内膜异位症的17 %～44 %[3]。子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位，其特点如下：生育年龄妇女的多发病，主要引起疼痛及不孕；发病率有明显上升趋势；症状与体征及疾病的严重性不成比例；病变广泛、形态多样；极具浸润性，可形成广泛、严重的粘连；激素依赖性，易复发[4]。目前该病的发病机制尚未完全明了，以Sampson经血倒流种植、体腔上皮化生以及诱导学说为主导理论。其余发病机制还有：①子宫内膜在宫腔外需经黏附、侵袭和血管形成的过程，在种植、生长后发病，在位内膜的特质可能起决定作用；②异位内膜完成上述过程中，机体全身及局部免疫状态和功能，激素、细胞因子和酶等均起重要作用；③内异症有家族聚集性；④外界环境污染（如二噁英，Dioxin）可能也有一定的影响。目前临床上常用的手术方法有常规开放性手术和腹腔镜下手术，应用腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效令人满意，对卵巢功能的不良影响较少，对患者的康复较为有益，临床上应加以拓展应用。

表1 两组患者临床疗效对比（n， %）

随着腹腔镜技术的快速发展，其安全、有效、微创等治疗特点使其在临床治疗方面得到广泛的应用。现在临床上诊断卵巢子宫内膜异位囊肿也大都采用腹腔镜技术[5]。现代医学所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12 mm的小切口，然后通过这些小切口插入摄像镜头及各种手术器械，并将插入腹腔内的摄像头所拍摄到的腹腔内各种脏器的图像传输到外界的电视屏幕上，外科医师就可以通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作，从而达到治疗目的。 腹腔镜可以更清晰广泛的观察病变部位，更易于发现病灶中的微小病灶，更易于彻底性的手术 ，与既往常规开放性手术相比，其更有着手术切口小，出血量少，对组织、血管及神经的离断、损伤少，同时由于术中避免可手套及纱布对腹腔脏器的触摸，更减少了手术刺激和术中、术后并发症的发生，术后疼痛减少，获得性感染的机会也大大减低，由于其微创的特点，使其对组织器官的损伤减小，提高了患者的妊娠率[6]。本文研究结果显示实验组的总有效率为92.86 %明显高于对照组的68.57 %，因此我们认为腹腔镜下行卵巢内膜异位囊肿剔除术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效确切，值得推广。

[1] 陈晓莉,赵斌.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿47例临床体会[J].中国实用医药,2009,3(13):65-68.

[2] 陈红.开腹与腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症的临床比较[J].中国医药导刊,2011,12(12):237-238.

[3] 郝艳华,黄晓东,陈文萍,等.卵巢子宫内膜异位囊肿98例[J].广东医学,2009,46(7):121-122.

[4] 吕一燕,陈瑞.腹腔镜手术在妇科的应用现状[J].浙江临床医学, 2009,11(7):765-767.

[5] 陈敬华.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术180例疗效分析[J].当代医学, 2012,18(12):54.

[6] 黄仰任,邹岚,刘远珠,等.腹腔镜联合孕三烯酮治疗卵巢EM的疗效观察[J].当代医学,2011,17(18):79.

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：1671-8194（2014）04-0064-02