不同治疗方案在产后出血中的临床疗效观察及对比分析

闫利弘

（辽宁大连瓦房店市妇婴医院妇产科，辽宁 大连 116300）

不同治疗方案在产后出血中的临床疗效观察及对比分析

闫利弘

（辽宁大连瓦房店市妇婴医院妇产科，辽宁 大连 116300）

目的 探讨不同治疗方案在宫缩乏力性产后出血治疗中的临床疗效。方法 将我院2009年4月至2013年4月收治的71例宫缩乏力性产后出血患者，按照随机分层分组法分为观察组和对照组，对照组给予传统治疗方法，观察组给予B-Lynch缝合术治疗，观察两组宫腔感染率、分泌物增加情况、止血效果及宫体恢复情况，随访16周，检测两组性激素水平，判断两组卵巢功能恢复情况。结果 两组患者经治疗后均保留了子宫，痊愈出院；观察组宫腔感染率、分泌物增多比例、止血效果及宫体恢复情况均显著优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；随访16周，观察组促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）及雌二醇（E2）水平均显著优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 B-Lynch缝合术能显著提高宫缩乏力性产后出血的止血效果，对于促进患者宫体形态及卵巢功能恢复也具有积极意义，在产后出血治疗中有重要临床应用价值。

产后出血；B-Lynch缝合术；临床疗效

产后出血大部分发生在分娩后2 h内，易伴发失血性休克、弥漫性血管内凝血及多脏器功能衰竭等严重并发症，这些并发症不仅会增加产后出血的难度，而且会增加产后出血的致死率，为此及时采用有效措施进行止血[1]，对于挽救产妇生命及促进产后康复具有积极意义；导致产后出血的原因众多，常见的原因有宫缩乏力、胎盘滞留或粘连、软产道损伤、凝血障碍等，在这些常见原因中宫缩乏力性产后出血最为常见，因此针对宫缩乏力性产后出血的临床治疗研究最多[2]，本文将不同方法应用于宫缩乏力性产后出血的临床治疗中，通过观察临床疗效，探讨在不同B-lynch缝合术的临床应用价值。

表1 两组临床诊疗情况比较（n， %）

表2 两组患者性激素水平比较

1 资料与方法

1.1 患者资料

我院2009年4月至2013年4月共收治剖宫产妇517例，其中产后由于宫缩乏力性出血患者71例，按照随机分层分组法将71例患者分为观察组和对照组，对照组32例，年龄在18～39岁之间，平均年龄（27.4± 1.8）岁，平均出血量（765.8±32.4）mL，双胎妊娠2例，破宫产史15例，平均产次（1.8±0.7）次，平均孕周（38.9±1.2）周，胎儿平均体质量（3792.6±25.7）g；观察组39例，年龄在18～40岁之间，平均年龄（28.9±1.5）岁，平均出血量（749.2±27.1）mL，双胎妊娠产妇4例，破宫产史18例，平均产次（2.2±0.5）次，平均孕周（39.4± 1.1）周，胎儿平均体质量（3803.9±32.4）g；两组患者的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予传统治疗方法，首先去除引起宫缩乏力的原因，如导尿缓解膀胱过度充盈，按摩子宫和热盐水纱布垫压迫，注射缩宫素或舌下含服前列腺素等，缩宫素用量和给药速度应根据患者子宫收缩和出血情况调整[3]；观察组在对照组的基础上行B-Lynch缝合术，将子宫托出腹腔在宫体下缘切口处2～3 cm处出针，确保贯穿子宫下段全层并在对应的上缘切口处出针，在子宫表面将缝线拉紧后绕到后壁进针再从宫腔内出针，缝线然后再从子宫后壁穿出紧贴子宫体表面，绕过宫底从前壁切口进针从右侧同一水平处出针，拉紧缝线打结，在确认子宫色泽转红润、流血停止后，方可关腹，术后应用广谱抗生素预防感染[4]。

1.3 观察指标及疗效判断

观察两组治疗后宫腔感染率、分泌物增多比例，8周后行B超检查，观察两组患者宫体形态恢复情况；参考《妇产科临床治疗指南》，将产后出血止血效果分为三类：显效即手术或治疗后5 min内立即止血，24 h内未见出血、感染及宫体粘连等症状，且生命体征平稳；有效即15 min内止血，未见感染或宫体粘连症状[5]，24 h内宫底内按可见少量出血；无效即30 min内仍未止血，采取动脉栓塞等进一步治疗措施，存在再次出血的可能；将显效例数及有效视为临床总有效率。随访16周，观察两组血清性激素水平，以判断两组治疗方法对患者卵巢功能的影响，检测指标包括促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）及雌二醇（E2）[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床诊疗情况比较

两组比较从表1中可见，观察组宫腔感染率、分泌物增多例数、止血效果及宫体形态恢复情况均显著优于对照组（P＜0.05）；两组中5例止血无效患者接受进一步治疗，均保留子宫、痊愈出院。

2.2 两组性激素水平比较

随访16周，观察组血清LH、FSH及E2水平均显著高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

针对产后出血的治疗措施较多，其中B-Lynch缝合术是应用最为广泛的治疗措施，该术式止血效果显著、手术简单易行，对于需要保留子宫和生育功能的患者具有重要价值；B-Lynch缝合术尤适用于剖宫产宫缩乏力性产后出血，正常分娩情况下产妇的宫腔缩小、肌纤维收缩力增强，子宫肌层内的血管随着肌纤维收缩而被压迫，同时开放的血窦会关闭，产后出血会自动停止[7]，但当宫缩乏力时不能有效挤压开放的血窦，产后出血将难以控制，B-Lynch缝合术就是通过缝合机械挤压而同样达到压迫子宫肌层的目的，从现有的临床资料显示，行B-Lynch缝合术后产妇子宫内血流明显减缓，血流减缓会凝成血栓，压迫刺激子宫会关闭血窦[8]；本文将B-Lynch缝合术应用于临床治疗中，实验结果显示，观察组患者止血效果、宫体形态恢复、宫腔感染及卵巢功能恢复等方面均显著优于对照组，由此说明，该术式止血效果相比传统治疗方法更优，且卵巢功能等远期疗效也更具有优势，其在临床治疗中具有重要的临床应用价值，值得推广应用。

[1] 冯忠民,王绪山,王牧,等.子宫下段压迫缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的临床应用[J].现代妇产科进展,2011,20(4): 311-313.

[2] 刘海华,崔玉萍.改良B-Lynch缝合术在产后出血中的应用[J].实用妇产科杂志,2011,27(5):395-396.

[3] 韩燕,赵崇伟.产后出血的临床分析及救治策略[J].当代医学, 2012,18(24):31-33.

[4] 牛海燕,陈美英,多云莲.低位B-Lynch缝合术与宫腔填纱术在产后出血的临床观察[J].中国妇幼保健,2011,26(25):3978-3979.

[5] 魏琴.B-Lynch 缝合术在治疗剖宫产术中产后出血的临床分析[J].中国社区医师·医学专业,2012,14(32):101-102.

[6] 陈建华,徐相婷,郭文玲,等.子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性产后出血32例[J].山东医药,2011,51(14):15-16.

[7] 宋杰,王黎洲,李兴,等.前置胎盘剖宫产术中行子宫动脉栓塞术对防治产后出血的应用[J].介入放射学杂志,2013,22(5):418-421.

[8] 马锦琪,荣琴英,陈建英,等.子宫B-Lynch缝合处理产后出血的有效性分析[J].江苏医药,2012,38(14):1707-1708.

R714.46+1

：B

：1671-8194（2014）04-0059-02