苯扎贝特联合辛伐他汀治疗血脂异常TIA的疗效观察

唐绍华

（湖南永州市第三人民医院神经内科，湖南 永州 425000）

苯扎贝特联合辛伐他汀治疗血脂异常TIA的疗效观察

唐绍华

（湖南永州市第三人民医院神经内科，湖南 永州 425000）

目的 探讨苯扎贝特联合辛伐他汀治疗血脂异常TIA的临床疗效。方法 选取我院2011年5月至2013年5月我院收治的86例血脂异常短暂性脑缺血发作患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组43例，对照组患者应用辛伐他汀进行治疗，实验组在对照组基础上加用苯扎贝特，比较两组患者的治疗效果。结果 实验组的治疗总有效率为93.0 %，显著高于对照组（81.4 %），P＜0.05；实验组的脑梗死发生率、TIA复发率均显著低于对照组（P＜0.05）；实验组的各项血脂指标改善程度，均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 苯扎贝特联合辛伐他汀治疗血脂异常TIA，可有效调节血脂水平，降低脑梗死的发病率，改善预后，值得推广应用。

辛伐他汀；苯扎贝特；血脂异常；短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作（TIA），是指因颅内血管病变所引起的一过性、短暂性、局灶性视网膜或脑细胞功能障碍[1]。我科在血脂异常TIA的临床治疗中，采用了苯扎贝特、辛伐他汀联合疗法，并获得了较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2011年5月至2013年5月收治的86例血脂异常短暂性脑缺血发作患者作为研究对象，所有患者均符合脑血管病防治指南中的TIA诊断标准[2]，以及血脂异常防治指南中的高脂血症诊断标准。通过颈部彩超检查，均可见粥样硬化斑块，经颅脑CT检查显示，均无脑出血、脑梗死疾病，同时排除严重肝肾疾病者。其中男性47例，女性39例，年龄在43～77岁，平均（60.8±3.9）岁，合并冠心病3例、糖尿病5例、高血压12例。按照随机数字表，将其分为实验组和对照组，每组43例，两组患者在性别、年龄、病情、血脂指标方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

患者入院后，均予以营养脑细胞、抗血小板聚集、改善脑部血供等常规治疗，同时调整饮食、戒除烟酒。对照组患者进行常规治疗的同时，应用辛伐他汀（山东罗欣药业）进行治疗，20毫克/次，口服，每日1次；实验组患者在对照组的治疗基础上，加用苯扎贝特（江苏先声汉合制药），口服，200毫克/次，每日2次。两组患者均持续用药3个月。

检测两组患者治疗前后的血TG（三酰甘油）、TC（总胆固醇）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）水平。治疗后，随访半年，观察两组患者的TIA复发情况、脑梗死发生率。

1.3 疗效评价

显效：用药3 d内，TIA次数明显减少，临床症状（感觉障碍、瘫痪、失语等）基本消失；有效：用药3～15 d内，TIA次数明显减少，临床症状显著好转；无效：用药15 d后，TIA仍未得到有效控制，或发展成为脑梗死。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件对研究数据进行统计分析，计量数据比较采用t检验，计数数据采用卡方检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的疗效对比，详见表1。由表1可知，实验组的治疗总有效率为93.0 %，显著高于对照组（81.4 %），P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 两组患者的疗效对比[n]

随访结果显示，实验组有3例发生脑梗死，发病率为7.0 %，对照组有8例（18.6 %），组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组有5例复发TIA，复发率为11.6 %，对照组有9例（20.9 %），实验组的复发率显著低于对照组（P＜0.05）。

两组患者治疗后的血脂指标均较治疗前显著改善，P＜0.05；实验组治疗后的TG、TC、LDL水平显著低于对照组（P＜0.05），HDL水平显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后的血脂指标比较（，mmol/L）

表2 两组患者治疗后的血脂指标比较（，mmol/L）

指标 实验组(n=43) 对照组(n=43) TG 1.6±0.7 2.9±0.6 TC 2.1±0.8 4.8±1.2 HDL 2.2±0.9 1.4±0.6 LDL 1.8±1.1 3.5±1.3

3 讨 论

TIA是脑梗死的前期表现，TIA反复发作会使缺血性脑卒中的发病率增加。有资料显示[3]，TIA首次发作后，有13 %的患者会在1年内发生脑梗死，有40 %会在5年内发生脑梗死，所以积极治疗短暂性脑缺血发作，对于预防、治疗脑梗死具有重要的临床意义。

TIA的发生主要与高血脂、高血糖所引起的动脉粥样硬化、动脉狭窄、血流动力学受阻有关。临床治疗TIA的常用药物主要为辛伐他汀，其能有效缩小、稳定粥样斑块，其在治疗高血脂症、动脉粥样硬化疾病方面已经获得了较理想的效果[4]。辛伐他汀属于甲基羟戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，能有效降低TC、TG、LDL水平，提高HDL水平，有较好的调血脂作用。通过调节血脂，有利于粥样斑块的清除，降低高脂毒性。另外，辛伐他汀还能有效抑制血管平滑肌增殖，以延缓动脉粥样硬化发展，稳定、缩小硬化斑块，以达到治疗效果。

苯扎贝特是常见的贝特类药物[5]，其能通过激活PPARα（过氧化物酶增生体活化受体α），刺激apoAⅠ、apoAⅡ、LPL（脂蛋白脂肪酶）基因表达，同时对apoCⅢ的基因表达加以抑制，以达到增强脂蛋白脂肪酶活性，清除血液循环脂蛋白，降低TG、提高HDL水平的效果，同时还能加快胆固醇逆向转运，促使亚型LDL从密集的小颗粒转变为疏松的大颗粒。

本次研究结果显示，联合用药的实验组患者在治疗有效率、血脂水平改善、预后方面，均显著优于对照组（P＜0.05）。这说明苯扎贝特联合辛伐他汀治疗血脂异常TIA，可有效调节血脂水平，降低脑梗死的发病率，改善预后，比单用辛伐他汀的疗效更好，值得推广应用。

[1] 史志刚,杨林爱.小剂量长疗程周交替服用苯扎贝特与辛伐他汀治疗非酒精性脂肪肝合并高脂血症的临床研究[J].中国药物与临床,2012,12(4):508-510.

[2] 吴永忠,李晓君.苯扎贝特和辛伐他汀治疗重度高脂血症一例报告[J].实用临床医学,2008,9(4):48.

[3] 缴秀珍,李明霞,曹玲玲,等.苯扎贝特降低血脂、血压、血糖的研究[J].中国保健营养(中旬刊),2013,(3):170-172.

[4] 陈路明,徐斌,严家川,等.不同剂量辛伐他汀对短暂性脑缺血发作患者颈动脉粥样硬化斑块和C-反应蛋白的影响[J].实用医学杂志,2009,25(11):1885-1887.

[5] 窦志杰,李宇彤,高辉,等.辛伐他汀对短暂性脑缺血发作预后的影响[J].山东医药,2009,49(24):88-89.

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