135例非老年急性上消化道出血患者的病因分析

许田英 葛彦成

（旅顺口区人民医院消化内科，辽宁 大连 116041）

135例非老年急性上消化道出血患者的病因分析

许田英 葛彦成

（旅顺口区人民医院消化内科，辽宁 大连 116041）

目的 分析探讨非老年患者上消化道出血的原因及相关因素。方法 对我院2009年～2012年间收治的135例非老年上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，并与同期住院86例老年患者的出血原因进行比较。结果 在135例非老年上消化道出血病例中，饮酒、精神因素、不当饮食为主要相关诱发因素，老年组中以服用非甾体药物为主要诱因。而非老年组中最常见的出血病因为十二指肠溃疡占34.81 %(47/135)，第二位是食管胃底静脉曲张破裂占18.52 %(25/135)，其他常见的病因还有急性胃黏膜病变15.56 %(21/135)，胃溃疡11.58 %(16/135)，消化道肿瘤7.41 %(10/135)等。其中十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张发病率明显高于老年组，而胃溃疡、消化道肿瘤发病率低于老年组患者(P＜0.05)。结论 与老年组有所不同，非老年上消化道出血诱因多与饮酒、精神因素、不当饮食有关，十二指肠溃疡、食管胃底黏膜曲张破裂是致出血的主要病因，且发病率男性多于女性。

非老年人；上消化道出血；病因分析

上消化道是以屈氏韧带为界，其上的出血为上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胰腺病变引起的出血。上消化道出血是消化内科的急症，该病大多以呕血、黑便为主要临床表现。近年来已经有许多资料对老年上消化道出血患者的病因、临床特点进行分析，但无论是中青年、还是老年患者，若出血量大，因血容量不足出现周围循环障碍，甚至引起失血性休克而危及生命。为了明确非老年上消化道出血的病因及相关诱发因素，提早加以预防，规避、减少上消化道出血，进而针对病因采取有效的治疗方案，现对本院收治的135例非老年上消化道出血患者的出血原因进行回顾性分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月至2012年8月我院急诊留观及消化科住院的135例非老年（＜60岁）急性上消化道出血患者作为临床研究对象，其中男94例，女41例，年龄18～58岁，平均（40.67±7.23）岁；同期老年（≥60岁）急性上消化道出血患者86例设为对照组，男53例，女33例，年龄60～92岁，平均（71.74±10.13）岁。所有患者均经电子胃镜检查，明确出血原因，消化性溃疡及胃癌经病理检查证实。

1.2 研究方法

对两组患者的临床资料进行回顾性总结分析，比较两组的上消化道出血的病因及诱发因素。

1.3 统计学处理

应用SPSS16.0统计分析软件进行分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组出血原因的比较

引起上消化道出血的原因较多，统计显示非老年组十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张的发病率高于老年组，而胃溃疡、消化道肿瘤的发病率低于老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者出血病因比较

2.2 两组主要诱因分析

两组中并非所有上消化道出血患者都有明确的诱因，其中非老年组89例患者出血有明确的诱因，主要为饮酒28例(31.46 %)，其次为精神因素18例(20.22 %)，药物11例(12.35 %)，不当饮食16例(17.98 %)，应激2例(2.25 %)，其他因素5例(5.62 %)，老年组有明确诱因48例，最多见为使用不当药物17例(35.42 %)，其他依次为精神因素5例(10.42 %)，饮酒7例(14.58 %)，不当饮食5例（10.42 %），应激7例(14.58 %)，劳累3例(6.25 %)，受凉2例(4.17 %)，其他因素2例(4.17 %)。可以看出非老年组上消化道出血的诱因中饮酒、精神因素及不当饮食明显高于老年组，而药物和应激因素低于老年组，有统计学差异(P＜0.05)。

3 讨 论

上消化道出血占全部急性消化道出血的75 %～80 %，发病率呈逐年上升趋势[1]，不同年龄组因生理功能等诸多差异，病因构成上有各自特点，为此掌握一些病因分布规律，并针对病因采取有效的防治措施具有重要临床意义。本资料表明，两组中消化性溃疡是上消化道出血的首位原因。消化性溃疡是受多种因素共同影响，使胃十二指肠黏膜修复机制与侵袭因素之间失去平衡，目前学术界普遍认为十二指肠溃疡发病机制是侵袭因素包括幽门螺杆菌、胃酸、胃蛋白酶、药物、吸烟、饮酒、油腻刺激食物、精神情绪、环境压力等增强。在我国，十二指肠溃疡的发病高峰在青壮年，资料中也显示非老年患者以十二指肠溃疡出血为主，与文献报道一致[2]。可能与随着经济的发展，生活节奏加快，工作压力不断的上升，在长期的精神紧张、过劳、不健康的饮食习惯及较低的医疗保健意识等因素有关。

本研究中食管胃底静脉曲张破裂是导致非老年患者急性上消化道出血的第二大原因。高于老年组，有统计学差异。食管胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压症的常见而严重并发症，非老年患者高发，一方面与我国是一个乙型肝炎大国，肝炎后肝硬化发病高峰年龄在35～50岁符合，另一方面与酒精性肝硬化的发病率也逐年提高有关。肝硬化患者有40 %出现食管胃底静脉曲张，虽然随着医疗技术发展提高，治疗水平有很大提高，但其往往表现急性大量出血，易引起失血性休克，有研究表明[3]30 %的患者首次出血为致死性，且再出血的比率高，首次出血的患者1年内有70 %发生再出血。对于如何预防食管胃底静脉曲张出血问题应引起我们重视。凡确诊为肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张，均宜给予预防性药物治疗，有条件的还可以内镜下对曲张静脉套扎或是硬化剂治疗。与此同时患者也应避免劳累，过硬、粗糙食物及情绪激动等诱发因素，这对减少首次出血避免再次出血，增加存活率有很大益处。

急性胃黏膜病变是引起上消化道出血的另一主要原因。其病因多见于药物因素如NSAID、饮酒、应激状态等，一般老年人易发。但近年研究[4]该病致出血低龄化病例逐年增多，本组资料中非老年组急性胃黏膜病变致出血发生率略低于老年组，差异无统计学意义，可能与长期不规律、高脂高盐饮食，吸烟、精神紧张、焦虑等因素，使胃黏膜屏障作用减弱，整个机体处于亚健康状态，在大量饮酒等诱因下很容易发生急性胃黏膜糜烂出血。本研究发现上消化道出血的发生与患者的性别有一定的关系，两组中男性发病率均多于女性，男女比例为1.99∶1，与以往报道[5]一致。可能与男性大部分存在吸烟、饮酒不良嗜好，比女性有更多的不良作息、不健康饮食等生活习惯，其所承受社会、家庭身心压力更大有关。上述因素也是男性发病率多于女性的消化性溃疡、急性胃黏膜病变、消化道肿瘤，肝硬化等疾病的相关不良病因。

在上消化道出血的病因构成中，除了上述常见的病因外，还有其他相对少见的原因如食管贲门黏膜撕裂、消化道肿瘤、Dieulafoy病、十二指肠憩室等。为了避免出血引起严重后果，应及早做胃镜和其他相关检查，明确出血原因，针对原发病及时治疗，改善预后。

饮酒、药物、饮食不规律、吸烟、工作压力、精神紧张、劳累、应激状态等因素均可诱发上消化道出血，非老年组饮酒是主要诱因。一方面饮酒可促进胃酸分泌，破坏胃黏膜屏障功能。其次饮酒引发急性胃黏膜糜烂、水肿、充血。精神因素、不当饮食则为另外两大常见诱因。在我国中青年是家庭乃至社会的主要经济、精神支柱，比老年人有更大的劳动强度和精神压力，且老年人，一般饮食少而清淡，生活相对规律、平稳，所以中青年人更易诱发急性胃黏膜病变、溃疡等疾病导致出血。

总之，急性上消化道出血是内科常见急症，具有潜在的生命危险，我们在临床工作中应尽快判断患者出血的原因，及时采取不同的、行之有效的治疗措施，以减少病死率。对于上消化道出血患者，最好的预防措施不仅是积极治疗原发病，祛除和避免诱发因素也甚为重要，尤其对中青年人进行健康教育，做好相关因素的防护，促使其养成规律的生活方式，避免过度劳累，不暴饮暴食，不过多饮酒，保持心情愉快，坚持适度运动，避免不良因素诱发上消化道出血及减少出血反复发作有重要意义。

[1] 林三仁.消化内科高级教程[M].北京:人民军医出版社,2009:11.

[2] 张广超,康丽丽,唐艳萍,等.不同年龄上消化道出血的病因及临床比较研究[J].中国中西医结合外科杂志,2013,2(19):11-14.

[3] 苏兰菊,黄雄然,王其珍.门脉高压并食管胃底静脉曲张出血的治疗近况[J].临床荟萃,2002,17(5):367-368.

[4] 朱耿民.急性胃黏膜病变62例临床分析[J].实用临床医学,2010, 11(7):32-33.

[5] 谢艳英,韩敏.208例上消化道出血患者的病因分析及胃镜诊断体会[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(12):1125-1126.

Analysis of the Etiology of 135 Cases with Acute Upper Gastrointestinal Bleeding in Non Elderly Patients

XU Tian-ying, GE Yan-cheng
(Department of Gastroenterology, Lvshunkou District People′s Hospital, Dalian 116041, China)

Objective To investigate the cause of upper gastrointestinal bleeding and relevant factors in non elderly patients. Methods Clinical data of 135 non elderly patients with upper gastrointestinal bleeding during 2009 and 2012 in our hospital and 86 cases of elderly patients at the same period were retrospectively analyzed. The causes of acute gastrointestinal bleeding were compared. Results Drinking wines, mental factors and improper diets in non elderly patients were main inducements leading to gastrointestinal hemorrhage. The inducement of the elderly group was NSAID drug. The most common cause of gastrointestinal hemorrhage in the non elderly group was the duodenal ulcer accounted for 34.81 % (47/135), the second was the esophageal gastric fundus varicosity burst accounted for 18.82 % (25/135). Other causes were acute gastric mucosal lesion 15.56 % (21/135), gastric ulcer 11.58 % (16/135) and the digestive tract cancer 7.41 % (10/135) etc. The incidence of the duodenal ulcer and the esophageal gastric fundus varicosity burst were significantly higher than the elderly group, the incidence of gastric ulcer and the digestive tract cancer in turn were significantly lower than the elderly group (P＜0.05). Conclusion Compared with the elderly group, the inducements of the non elderly group were related to drinking wines, mental factors and improper diets. The duodenal ulcer and the esophageal gastric fundus varicosity burst were accounted for main two causes of acute upper gastrointestinal bleeding and the ratio is higher in males than in females.

Non elderly patients; Upper gastrointestinal bleeding; Etiology

R573.2

：B

：1671-8194（2014）04-0016-02