自攻型微螺钉种植体支抗在口腔正畸中的应用体会

杜申钊* 王明丽徐 姗吴 龑黄文博陈 虎王 钊

（1 河南省南阳市中心医院口腔科，河南 南阳 473009；

2 河南省南阳市中心医院肿瘤医院，河南 南阳 473009；3 河南省南阳市口腔医院，河南 南阳 473009）

自攻型微螺钉种植体支抗在口腔正畸中的应用体会

杜申钊1* 王明丽2徐 姗1吴 龑1黄文博1陈 虎1王 钊3

（1 河南省南阳市中心医院口腔科，河南 南阳 473009；

2 河南省南阳市中心医院肿瘤医院，河南 南阳 473009；3 河南省南阳市口腔医院，河南 南阳 473009）

目的 研究自攻型微螺钉种植体在正畸治疗过程中作为强支抗的临床应用效果。方法 在20例应用自攻型微螺钉种植体作为强支抗的病例中，选出10例上颌前突，均拔除上颌第一前磨牙后采用上颌强支抗进行矫治的患者进行分析。选用自攻型微螺钉种植体作为支抗，植入部位为上颌第一前磨牙与上颌第一磨牙牙根间的颊侧牙槽间隔处，用镍钛拉簧加力，力值150～200 g，每月加力一次。对患者矫治前、矫治后的头颅定位侧位片进行分析，测量上颌中切牙和第一磨牙的移动变化。结果 在10例患者中矫治后上颌前突改善明显，上颌中切牙切缘均内收5.98 mm，上颌第一磨牙移动0.64 mm，均获得强支抗的效果。结论 自攻型微螺钉种植体支抗可以提供性能稳定强支抗，并且手术操作简单、植入部位灵活、患者易于接受，是正畸治疗过程中理想的支抗选择。

自攻型微螺钉种植体；正畸强支抗

口腔正畸是通过正畸或外科手术等方法治疗错(牙合)畸形，错(牙合)畸形是指儿童生长发育过程中，由先天因素或后天因素导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，与龋齿，牙周病一起被列为口腔三大常见病，其患病率高达50 %以上[1]。正畸治疗要有正确的支抗设计和良好的支抗控制，才能取得高质量的矫治结果。支抗控制是正畸治疗的关键[2]。随着医疗技术的不断进步，医师和患者都对治疗结果有了更高的期望和要求，然而，传统的支抗控制方法很难提供绝对稳定的支抗，寻求稳定有效且不依赖患者合作的支抗控制就变得越来越重要。这种需求，促进了正畸种植支抗的迅速发展和传播，尤其是自攻型微螺钉种植体支抗的应用，种植支抗已经开始成为最为简洁而有效的支抗手段。自2009年以来，我院口腔正畸科对20例正畸患者应用自攻型微螺钉种植体支抗进行矫治，取得满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

自2009年7月至2010年9月在南阳市中心医院口腔科诊治的正畸患者，对20例需要增强磨牙支抗的病例，采用自攻型微螺钉种植体支抗进行矫治。微螺钉种植体为浙江省宁波慈北医疗器械有限公司产品，直径1.6 mm，钉长11 mm，骨内钉长9 mm。20例患者共使用自攻型微螺钉种植体48枚，从开始关闭拔牙间隙到间隙关闭的平均时间为半年左右，最长时间为10个月，最短时间为4个月。从20例患者中选出的10例错(牙合)畸形均为上颌前突、Ⅱ类骨面型的病例，进行X线头影测量。10例患者中男性4例，女性6例，年龄15～28岁，平均年龄19.6岁

1.2 治疗方法

患者均行上颌双侧第一前磨牙减数治疗，在牙齿排列整平后，准备内收上颌前牙时，利用盐酸阿替卡因局部麻醉，植入自攻型微螺钉种植体，植入部位均在上颌第二前磨牙和上颌第一磨牙颊侧牙根之间的牙槽间隔，植入2周后加力。患者均使用长沙天美全程直丝弓托槽（0.022″）、0.018″×0.025″不锈钢方丝，在牵引钩和种植体之间通过镍钛拉簧负载加力，力值为150～200 g，每月加力一次，整体内收前牙，关闭拔牙间隙。矫治结束后，拍摄头颅定位侧位片。

1.3 X线头影测量分析

选取患者正畸治疗前和正畸治疗后头颅定位侧位片，进行X线头影测量分析。以前颅底平面（SN平面）和蝶鞍点（S点）作重叠基准，进行描图记录。上颌切牙和第一磨牙的位置变化通过X-Y坐标进行。X轴为通过S点与SN平面呈向下7°直线，Y轴为通过S点作X线轴的垂线。以X、Y轴建立直角坐标系，然后测量矫治前和矫治后上颌第一磨牙和上颌切牙在前后向的移动。测量项目：上中切牙切缘到Y轴的距离（U1-Y），上颌第一磨牙近中点到Y轴的距离（U6-Y），上中切牙长轴与前颅底平面形成的后下夹角（U1-SN）。见图1。

图1 测量分析

2 结 果

20例患者种植的48枚微螺钉种植体，有4枚松动脱落，脱落率为8.33 %。在10例测量病例中，共种植了20枚微螺钉种植体，在关闭间隙过程中均未松动脱落，种植体周围软组织健康，无感染、肿胀发生。10例患者治疗结束后，患者面部侧貌和牙弓突度均得到较明显的改变，拔牙间隙完全关闭，并建立前牙正常的覆覆盖。测量10例患者矫治前和矫治后的头颅定位侧位片，上颌中切牙切缘点（U1），上颌第一磨牙近中点（U6），距Y轴距离的变化以及U1-NA的变化。

表1 矫治前后X线头影测量分析[()，n=10]

表1 矫治前后X线头影测量分析[()，n=10]

测量指标 矫治前 矫治后 矫治前后差值U1-Y(mm) 66.28±3.14 60.12±4.85 5.98±0.78 U6-Y(mm) 29.33±2.85 30.05±1.02 -0.64±0.21 U1-SN(°) 114.46±4.65 101.33±2.88 13.23±0.68

由表1可见：U1-Y平均减少5.98 mm，U1-SN平均减少13.23°，变化明显，U6-Y平均减少0.64，无明显变化。结果提示，矫治后患者上颌牙齿移动明显，而上颌磨牙的位置无明显变化。说明微螺钉种植体支抗在关闭拔牙间隙过程中，有效地实现了支抗控制，可以最大限度地利用拔牙间隙内收前牙，改善面型及磨牙关系，获得理想的治疗效果。

3 讨 论

3.1 自攻型微螺钉种植体支抗的优点

在正畸治疗过程中，希望矫治牙按需要的方向和距离移动，而作用支抗部分的支抗牙则常要求尽量不移位或少量移位，以保持良好的颌关系，这就是支抗控制问题。传统加强支抗的方法很多，如组牙支抗、颌间牵引、横腭杆、Nase弓、口外弓等方法。这些方法口内、口外增加了患者的不适，不利于口腔功能的行使，也不利于口腔卫生的维持，影响患者美观及日常工作和休息，患者不宜配合，难以满足正畸医师对现代支抗的需要[3]。种植体支抗克服了这些缺点，具有明显的优势。①体积小巧，易于植入和去除，患者易于接受。②加力持续时间长，力量稳定，疗程明显缩短。③更加灵活的支抗控制，实现了传统正畸手段难以完成的牙齿移动类型，拓宽了正畸治疗范畴。如磨牙和前牙的压低，传统手段很难解决，应用种植体支抗可以简单有效的解决[4]。

临床上上颌前突的患者十分常见，矫治时需要改善面型，要求最大限度回收前牙，通过应用种植体支抗，实现治疗过程中后牙矢状位置的不动，使拔牙间隙全部为内收前牙所占据，从而最大限度改善面部突度。由于种植体支抗产生的力更接近于前牙的阻抗中心，便于前牙的整体内收，对于深覆及上颌前突有很好的矫治[5]。

自攻型微螺钉种植体作为支抗的最大优点，植入方法操作更加简单，植入部位灵活，手术创伤小，绝大多数情况下，正畸医师不需要外科医师的帮助，能够独立完成种植体的植入和取出工作[6]。种植体植入时，参考X线片定位后，可在局部麻醉下，直接植入牙槽骨。取出种植体时，甚至不用局部麻醉，反向旋出种植体即可。

微螺钉种植体支抗主要依靠机械力固位，不需要形成完全的骨性结合，仍然可以承受一定的应力，因此可以即可负载。植入后2周即可加力，缩短疗程[7]。

3.2 自攻型微螺钉种植体松动的原因

自攻型微螺钉种植体由于各种原因一但出现松动，需要从新植入。本研究48枚微螺钉种植体中有4颗松动脱落，造成微螺钉种植体松动脱落失败的原因可能有以下几点：①不正 确的植入技术，一方面使种植体与骨组织不能紧密接触，缺乏有效的机械力固位，另一方面使种植体周围组织出现肿胀。据文献报道，种植体周围组织出现肿胀是导致种植体失败的主要原因[8]。②种植体周围组织的感染。③种植体受力过大，力值超出了机械固位力。④患者骨质较疏松，植入后稳定性难以保证。

3.3 自攻型微螺钉种植体的其他并发症

种植体植入过程中，可能损伤邻牙牙根和牙周组织，损伤症状包括：牙髓失去活力、骨质硬化、牙齿与牙槽骨粘连。这是种植体支抗应用过程中最有可能发生的并发症之一。其他的并发症还有种植体植入过程中穿透上颌窦或损伤下齿槽神经等。如何有效避免这些并发症的发生，作者认为，术前应仔细研究患者的牙片和曲面断层片，必要时做局部的CBCT，国外已有研究利用CT对正畸支抗用微螺钉牙槽骨植入的安全区进行相关测量分析[9,10]。对其局部解剖结构进行认真评估；手术操作仔细谨慎；术后应立即拍X线片，观察种植体与牙根的位置关系，确定种植体没有损伤牙根组织和牙周组织。

自攻型微螺钉种植体对局部软组织的刺激非常轻微，很少引起严重的炎症和感染。良好的口腔卫生对种植体的稳定非常重要，所以要求医护人员手术时规范操作，加强无菌观念，更要加强口腔护理。作者在术后要求患者用复方氯己定漱口，保持2周，减少种植体周围软组织炎症的发生。

[1] 张志伟,张月兰.微螺钉种植体支抗稳定性的临床观察[J].河南外科学杂志,2010,16(2):36-37.

[2] 魏惺,赵立星,许桢荣,等.关于中国人正畸支抗用微螺钉牙槽骨植入安全区的研究[J].国际口腔医学杂志,2010,37(2):128.

[3] 宋勇.微螺钉种植体支抗在口腔正畸中的临床效果分析[J].医药论坛杂志,2011,32(23):4-6.

[4] 程学晖,张鑫文,陈兰.自攻型微螺钉种植体正畸支抗的临床应用[J].中华全科医学,2010,8(4):457-467.

[5] 张金望.微螺钉种植体在Angle式Ⅱ类牙错颌畸形治疗中的应用[J].中国社区医师·医学专业,2012,14(5):69.

[6] 傅民魁.口腔正畸学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2012:319.

[7] 招惠珍,殷惠,黄纪美.正畸微型种植体的临床应用研究[J].医药论坛杂志,2012,33(2):45-46.

[8] 杨秀峰.微种植体支抗植入术中的医护配合流程化体会[J].内蒙古医学杂志,2010,31(12):1533-1534.

[9] 马绪臣,张祖燕.口腔颌面锥形CT的临床应用[M].北京:人民卫生出版社,2011:94-103.

[10] Ono A,Motoyoshi M,Shimizu N.Cortical bone thichness in the buccal posterior region for orthodontic mini-implants [J].Int joral Maxillofac sung,2011,37(3):334-340.

Self-tapping Screw Implant Anchorage Micro-application Experience in the Orthodontic

DU Shen-zhao1, WANG Ming-li2, XU Shan1, WU Yan1, HUANG Wen-bo1, CHEN Hu1, WANG Zhao3
(1 Department of Dentistry, Nanyang City Center Hospital, Nanyang 473009, China; 2 Cancer Hospital of Nanyang City Center Hospital,Nanyang 473009, China; 3 Nanyang Stomatological Hospital, Nanyang 473009, China)

Objective To study on the clinical effect of using the self-drilling miniscrew implant as maximum anchorage in the procedure of orthodontic treatment. Methods Choose 10 patients with maxillary protrusion and being all extracted the maxillary first premolar from 20 patients using the selfdrilling miniscrew implant as maximum anchorage for analysis. The site of implantation is the interval near to the buccal side and alveolar bone between the maxillary first premolar and the maxillary first molar by using the self-drilling miniscrew implant as anchorage, and adopting force through nickel titanium tensioned spring and adding its strength once a month, the force is from 150 g to 200 g. To analyze on the lateral cephalometric-ray films before and after the therapy and measure the moving change of central maxillary incisor and the first molar. Results It showed well the maxillary protrusion of 10 patients are improved, the cut edge of the central maxillary incisor has adducted 5.98 mm, the maxillary first molar has moved 1.64 mm, and gets better effect with maximum anchorage. Conclusion The self-drilling miniscrew implant anchorage can provide the maximum anchorage with stable performance, operate simply, the site of implantation is flexible, the patients receive this therapy easily, and it is an ideal anchorage of in the procedure of orthodontic treatment.

The self-drilling miniscrew implant; Maximum anchorage in the procedure of orthodontic treatment

R783.5

：B

：1671-8194（2014）04-0011-02

*通讯作者：E-mail:dushenzhao@126.com