关节镜下韧带末端缝扎固定治疗后十字韧带胫骨止点骨折的临床疗效探讨

顾 明孙 虹张 丽

（1 沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110000；2 沈阳市体育学院门诊部，辽宁 沈阳 110000）

关节镜下韧带末端缝扎固定治疗后十字韧带胫骨止点骨折的临床疗效探讨

顾 明1孙 虹2张 丽2

（1 沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110000；2 沈阳市体育学院门诊部，辽宁 沈阳 110000）

目的 探索关节镜下韧带末端缝扎固定治疗后十字韧带胫骨止点骨折的临床疗效。方法 选取我院2012年1月至2013年6月创伤骨科后十字韧带胫骨止点骨折患者86例，随机分为两组：观察组（n=43）和对照组（n=43）。观察组患者采用关节镜下韧带末端缝扎固定治疗，对照组患者采用创伤骨科常规的治疗方法。观察并记录两组患者的临床疗效。结果 观察组患者的膝关节屈伸活动度、KT-2000值、Lysholm评分以及骨折愈合时间均显著优于对照组（χ2=9.786，t=5.68、9.56、7.32，P＜0.05）。结论 关节镜下韧带末端缝扎固定治疗后十字韧带胫骨止点骨折可以提高膝关节活动度、促进韧带恢复、改善膝关节功能，同时其疗效好、花费少、易操作，值得在临床上推广应用。【关键词】韧带末端缝扎固定；十字韧带胫骨止点骨折；疗效

十字韧带可分为前十字韧带和后十字韧带，是膝关节的重要组成部分，前十字韧带在防止胫骨前移中发挥重要的作用；后十字韧带在防止胫骨后移中发挥重要作用[1]。临床上常用的治疗方法是：膝关节后侧入路、膝关节后内侧入路切开复位内固定，但这两种方法存在着关节内的合并伤不能处理的问题，对于骨折块较小或粉碎性骨折者缺乏理想的固定方法[2]。十字韧带胫骨止点骨折在从事体育运动的人群中多发，如果没有得到及时有效的治疗会影响一生，因此，必须高度的重视此类的骨折的患者。本研究旨在对关节镜下韧带末端缝扎固定治疗后十字韧带胫骨止点骨折的临床疗效进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月至2013年6月创伤骨科后十字韧带胫骨止点骨折患者86例，采用随机数字表法将86例患者随机化分为观察组和对照组。观察组患者43例，男性30例，女性13例，年龄15～40岁，平均（26.83±5.95）岁；治疗前膝关节屈伸活动度＜75°，KT-2000值在6～9 mm，平均(7.3±1.8)mm；Lysholm评分在68～79，平均(74± 4)分；对照组患者43例，男性31例，女性12例，年龄16～39岁，平均（27.34±5.23）岁；治疗前膝关节屈伸活动度＜75°，KT-2000值在6～9 mm，平均(7.3±1.8)mm；Lysholm评分在68～79，平均(74±4)分；两组患者在性别、年龄、膝关节活动度、KT-2000值和Lysholm评分等一般资料差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组：关节镜下韧带末端缝扎固定治疗。具体如下：患者取仰卧位，硬膜外麻醉，患者患侧小腿垂于手术台上[3]。关节镜监控下采取高位前内、前外侧入路和高位后内、外侧入路进行操作。对照组：患者取仰卧位，硬膜外麻醉，采取创伤骨科常规的治疗方法[4]。

1.3 观察指标

指标判定标准[5]：见表1～3。

表1 膝关节屈伸活动度

表2 KT-2000值

表3 Ly-sholm评分

1.4 统计学处理

Epidata3.1建立数据库，数据录入、核查及清洗。数据采用均数±标准差()来表示。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 膝关节屈伸活动度

两组患者膝关节屈伸活动度比较，差异有统计学意义（χ2=9.786，P＜0.05）。具体见表4。

表4 膝关节屈伸活动度（n）

2.2 KT-2000值、Lysholm评分、骨折愈合时间

两组患者KT-2000值、Lysholm评分和骨折愈合时间比较，差异有统计学意义（t=5.68、9.56、7.32，P＜0.05）。具体见表5。

表5 KT-2000值、Lysholm评分、骨折愈合时间()

表5 KT-2000值、Lysholm评分、骨折愈合时间()

组别 例数 KT-2000值 Lysholm评分 骨折愈合时间观察组 43 0.7±0.4 97.1± 3.6 3.5±0.6对照组 43 1.7±0.3 91.2±3.7 1.9±0.5 t值 5.68 9.56 7.32 P值 ＜0.05

3 讨 论

随着现代社会的发展，交通工具和运动种类的增加，各种骨折的发生率呈明显上升的趋势[6]。膝关节解剖结构复杂，在运动和交通过程中容易损伤，逐渐受到人们的广泛关注[7]。十字韧带胫骨止点骨折治疗难度大，要求高，给骨科医师带来巨大的挑战。其中手术治疗是常用的治疗方法[8]。大量临床治疗资料表明：常规手术疗法治疗不仅疗效不佳还会存在固定不牢以及固定针难以取出等诸多问题[9]。采取缝合骨折块虽然可以取得较好的疗效，但是会存在骨折块破裂的较大风险。十字韧带胫骨止点骨折部位较深，操作难度较大，对临床医师要求也较高[10]，因此常规的手术治疗方法已不能取得最佳的效果，需要探讨一种新的手术方法。

近年来随着关节镜技术的进步、对骨折认识的深入和操作技术的熟练，为十字韧带胫骨止点骨折的治疗提供了技术支持和理论依据，对人们生活质量的提高具有重要的现实意义[11,12]。本研究发现，实施关节镜下韧带末端缝扎固定治疗后十字韧带胫骨止点骨折的患者的膝关节屈伸活动度、KT-2000值、Lysholm评分以及骨折愈合时间均显著优于采用常规治疗方法的对照组。关节镜下韧带末端缝扎固定治疗十字韧带胫骨止点骨折切口小、恢复快，疗效好，恢复后不影响膝关节的美观和正常的生理功能[13,14]。它不仅可以取得较好的疗效，还解决了固定不牢靠、固定针难取出和骨折块破裂的问题。另外，关节镜手术还可以处理骨折过程中造成的其他合并损伤，并且它对仪器设备和操作要求不高、花费少，容易被患者接受[15]。因此，关节镜手术作为微创手术是后十字韧带胫骨止点骨折一种有效的、新的治疗方法。

关节镜下韧带末端缝扎固定治疗后十字韧带胫骨止点骨折可以提高膝关节活动度、促进韧带恢复、改善膝关节功能，同时其疗效好、花费少、易操作，值得在临床上推广应用。

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The Clinical Efficacy of Arthroscopic Treatment of Tibia Insertion Avulsion Fracture of the Posterior Cruciate Ligament with Suture
the End of Ligament

GU Ming1, SUN Hong2, ZHANG Li2
(1 Shenyang Orthopaedic Hospital, Shenyang 110000, China; 2 Department of Outpatient, Shenyang Institute of Physical Education, Shenyang 110000, China)

Objective To investigate the clinical efficacy of arthroscopic suture fixation of the ligament ends cruciate ligament tibial fractures dead. Methods Select our hospital from January 2012 to June 2013 orthopedic trauma cruciate ligament tibial fractures were 86 cases ending point, were randomly divided into two groups: observation group (n=43) and control group (n=43).Results Observation group were treated with arthroscopic suture fixation ligament ends, the control group were treated with conventional therapy orthopedic trauma.Clinical efficacy observed and recorded two groups of patients(χ2=9.786, t=5.68, 9.56, 7.32, P＜0.05). Conclusions Arthroscopic ligament after the end of the suture fixation point cruciate ligament tibial fractures can improve knee range of motion, promote ligament recovery, improve knee function, while its good efficacy, less spending, easy to operate, should be promoted in clinical application.

Ligament suture ends fixed; Cruciate ligament tibial fractures dead; Efficacy

R683.1

：B

：1671-8194（2014）04-0006-02