布比卡因复合舒芬太尼用于老年患者腰麻的效果比较

崔杰 王建伟 葛峰岩 石庆丰

腰麻是临床常用的一种椎管内麻醉方式，具有起效快速、效果确切等优点。但是也有一些不利因素，如血流动力学不稳定、下肢麻醉时间较长等。近年来有学者采用局麻药复合阿片类药物用于椎管内麻醉，并取得一些成果。当今社会逐步进入老龄化社会，临床上高龄患者越来越多。老年患者生理机能退化，心血管调节功能降低，增加了麻醉操作及术中管理的风险[1]。盐酸布比卡因是最常用的局麻药之一；舒芬太尼是脂溶性较芬太尼更高的阿片类药物，已成功用于蛛网膜下腔[2]。本研究比较单纯布比卡因和布比卡因复合舒芬太尼用于老年患者腰麻的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期行单侧膝关节镜探查清理手术40 例，患者随机均分为2 组（n=20），年龄55～76 岁，ASAⅠ或Ⅱ级，无严重系统性疾病，无慢性疼痛病史和阿片类药物应用史，无晕动和呕吐病史。

1.2 麻醉方法 所有患者麻醉前30 min 肌注苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。入室后平卧，连接监护仪，测量NBP、HR、ECG、SPO2，并记录基础值。患者取术侧在下侧卧位，行L3～4间隙腰椎穿刺成功后注入布比卡因10 mg（B 组）或布比卡因7.5 mg+舒芬太尼5 μg（BF 组），2 组均用10%葡萄糖稀释至3 mL，注药速度20 s 左右。注药后恢复平卧位，调整麻醉平面在T10以下。2 组患者常规吸氧。麻醉期间SBP 下降超过基础值30%或低于90 mmHg 时，加快输液，必要时静脉注射麻黄碱6～10 mg；H＜50 次/min 时，静注阿托品0.5 mg；SPO2低于95%时，面罩给氧。

1.3 观察指标 记录患者麻醉前及给药后1、5、10、20、30、40 min 时BP、HR、SPO2变化。注药后密切观察麻醉效果，记录感觉阻滞起效时间（注药时至感觉阻滞达T12的时间）、感觉阻滞达到的最高平面、感觉阻滞持续时间（注药时至感觉阻滞下降到L2的时间）、运动阻滞持续时间（注药时至下肢运动完全恢复的时间）。运动神经阻滞效果的测定：应用Bromage 法测定下肢运动阻滞情况（Bromage 评分：0 级：下肢运动自如；Ⅰ级：下肢发沉，能伸举；Ⅱ级：下肢不能伸举，膝能屈；Ⅲ级：髋、膝不能屈；Ⅳ级：髋、膝、踝均不能屈曲）。术中腰麻阻滞效果不全，需辅助静脉药物者退出本研究。观察术后患者48 h 内恶心、呕吐、瘙痒和寒战等不良反应情况。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 13.0 统计软件进行分析。正态计量资料采用“±s”表示；2 组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2 组患者性别、年龄、体质量、ASA 分级、手术种类及手术时间比较，差异均无统计学意义。B 组在给药后10、20、30 min 后，SBP、DBP、显著低于BF 组，同时HR 也显著慢于BF 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2 组起效时间差异无统计学意义，镇痛维持时间BF 组显著长于B 组，运动阻滞时间2 组差异无统计学意义，见表2。

表1 2 组给药前后SBP、DBP 和HR 比较（mmHg）

表2 2 组感觉运动阻滞及恢复时间比较

2 组均在腰麻下完成手术，未发生麻醉阻滞不全。术后48 h内2 组患者不良反应发生率差异无统计学意义。

3 讨论

随着社会人口结构的变化，医疗保健水平和生活水平的提高，中国已逐步进入人口老龄化社会阶段。老年患者多数合并多种疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、脑血栓等[3]。围术期患者的血压、心率尽量控制在正常范围内，减少剧烈波动，可以避免对老年患者心、脑、肾等重要脏器的损害，从而降低手术风险。

腰麻后低血压发生率较高，复合小剂量的阿片类镇痛药物可减少局麻药的剂量，有助于降低低血压的发生[4-5]。舒芬太尼是一种新型阿片受体激动剂，其亲脂性约为芬太尼的2 倍，易透过细胞膜和血脑屏障。与等效剂量的芬太尼比较，舒芬太尼起效快，手术应激引起的血流动力学及激素水平变化小，呼吸抑制轻。正常剂量范围内无呼吸抑制，对心血管系统影响轻微，椎管内镇痛作用明确[6]。舒芬太尼在脑中只有微量的非特异性结合，所以易于消除，没有持续的镇静作用[7]。鞘内注射亲脂性阿片类药物较少产生呼吸抑制，与吗啡不同的是尿潴留不会发生[8]。布比卡因具有感觉神经与运动神经阻滞分离效应，还具有对中枢神经系统和心血管系统毒性较低的特点，是局部麻醉的首选药物[9]。本研究应用舒芬太尼5 μg 复合小剂量布比卡因7.5 mg 行腰麻，显示出镇痛时间延长、术中循环波动较小、同时不延长运动阻滞时间和不增加麻醉并发症等优点，减少了血管活性药物的应用，降低了手术风险。因此，布比卡因7.5 mg 复合舒芬太尼5 μg 用于老年患者腰椎麻醉效果确切，值得临床推广。

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