充血性心力衰竭心律失常患者应用胺碘酮治疗疗效和安全性研究

朱宝勤

充血性心力衰竭是大多数器质性心脏病的终末阶段，心律失常为其常见的并发症之一，以室性心动过速最为多见[1]。临床研究表明，有效控制心律失常可明显提高充血性心力衰竭的治疗效果。为此，近年来，本院对收治的患者进行分组研究，评价胺碘酮治疗充血性心力衰竭心律失常患者的疗效及安全性，取得了较好的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2013年2月大鹏新区妇幼保健院收治的充血性心力衰竭合并心律失常患者90 例，均符合充血性心力衰竭合并心律失常的诊断标准。随机分为观察组和对照组，其中观察组45 例，男31 例，女14 例；年龄35～78 岁，平均(51.3±5.8)岁，心功能III～IV 级；对照组45 例，男32 例，女13 例；年龄34～78 岁，平均(51.0±5.3)岁，心功能III～IV级；2 组患者在年龄、性别、病程等一般资料上差异无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组45 例给予常规抗心衰治疗，观察组45例在此基础之上给予胺碘酮[赛诺菲(杭州)制药有限公司生产，国药准字H 19993254]口服，第1 周200 mg/次，3 次/d，第2 周改为2 次/d，第3 周以后改为1 次/d，规律用药8 周，治疗期间根据患者具体情况调整剂量次数，密切监视患者心电图、心率、血压等指标，适时行超声心动图、24 h 动态心电图检查。

1.3 观察指标 治疗后比较2 组患者临床疗效、LEVF、心脏猝死率、人均再住院次数及不良反应发生率。

1.4 疗效评价标准 （1）显效：症状、体征基本消失，心功能改善2 级以上，室性心动过速消失≥90%，成对室性早搏数量减少≥80%，频发室性早搏减少≥70%。（2）有效：症状、体征有所改善，心功能改善1 级或者未达心功能I 级，频发室性早搏减少≥ 70%或连发减少≥90%。（3）无效：未达到上述标准者。总有效率=显效率＋有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件进行分析，正态计量资料用“±s”表示，组间比用t 检验，率之比用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较 观察组总有效率为93.3%，对照组总有效率为84.4%，2 组患者临床疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 2 组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 2 组患者LEVF、心脏猝死率、人均再住院次数比较 观察组左室射血分数(LEVF)、心脏猝死率及人均再住院次数均优于对照组，相比较差异有统计学意义(P＜0.05，见表2)。

表2 2 组患者LEVF、心脏猝死率、人均再住院次数比较

2.3 2 组患者并发症发生率比较 治疗过程中，观察组共6 例发生不良反应，其中包括缓慢性心律失常3 例，胃肠道反应2 例，窦房传导阻滞1 例，不良反应的发生率为13.3%，对照组共7 例发生不良反应，其中胃肠道反应4 例，顽固性咳嗽2 例，轻微肝损害1 例，不良反应的发生率为15.6%，2 组患者相比较差异无统计学意义。

3 讨论

充血性心力衰竭是大多数器质性心脏病的终末阶段，心律失常为其常见的并发症之一，充血性心力衰竭患者的心脏射血分数减少，交感神经张力增加，肾素-血管紧张素醛固酮系统激活，致使心电活动异常，以室性心动过速或室颤多见[2-4]。胺碘酮于20世纪末期出现并应用于心律失常治疗，目前多被用于充血性心力衰竭合并室性心律失常的治疗，该药对大多数类型的心律失常均有不同程度作用，据文献报道，胺碘酮主要有以下特点[5-7]：有效减慢心率，可降低原有心率的15%左右，适用于心率偏快者；抑制钾离子外流，延缓动作电位复极化，延长T 波，延长QT 间期，少有尖端扭转性心动过速；改善心肌细胞灌注，保证抗心律失常药物在心肌细胞中保持均衡作用；抑制房室结，调控心室率在正常范围内；延缓心室肌传导而不影响左右束支传导；功能中无负性肌力作用[8-10]。本研究结果显示，观察组总有效率为93.3%，对照组总有效率为84.4%，2 组患者临床疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组左室射血分数(LEVF)、心脏猝死率及人均再住院次数均优于对照组，相比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组不良反应的发生率为13.3%，对照组不良反应的发生率为15.6%，相比较差异无统计学意义。

综上所述，在常规抗心力衰竭的基础之上给予胺碘酮口服治疗可明显提高治疗效果，值得在临床上予以推广。

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