护理干预对肠镜检查前肠道准备效果的观察

贺征英 周蕙卿 黄丽萍 袁志鸿

电子结肠镜检查是诊断和治疗结肠疾病的重要临床医疗手段，良好的肠道准备是电子结肠镜检查的前提条件[1]。应用常规预约方法做肠道准备时，患者面对同意书上种种并发症，加上自己想象、控制饮食等，特别是口服洗肠液后容易发生腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不良反应，容易产生紧张恐惧心理，从而放弃检查，或者依从性差，导致肠道准备失败。为提高肠道准备后的清洁度和舒适度，减轻不良反应的发生，对60 例结肠镜检查者，采取护理干预方法做肠道准备，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据知情同意原则，选择惠州市第六人民医院2013年4月～2013年12月做结肠镜检查的门诊患者120例，其中男69 例，女51 例，年龄24～65 岁。使用抽签法随机分为实施常规护理的对照组（n=60)，实施心理、饮食、口服洗肠液、运动、病情、电话追踪干预和检查时再次干预的干预组（n=60)。2 组患者的性别、年龄、病情等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理干预方法 从患者预约时开始至检查结束，对干预组患者，由经专门培训后的肠镜室护士进行以下护理干预。

1.2.1 预约时干预 （1）心理干预：患者对接受肠镜检查有不同程度的焦虑，影响患者的休息及重要器官的功能，并降低机体检查的耐受力[2］；预约时，护士进行自我介绍，了解患者心理状态，找出其担忧问题进行针对性解释，同时，详细介绍检查的目的、方法、流程和注意事项。（2）饮食干预：告知检查前l d（便秘者提前2 d）进食半流质饮食，不能进食蔬菜瓜果类食物；晚餐后至检查当天早餐，不再进食可饮水，安排在下午检查者，13∶00 后可以进食米饭（忌过饱，少吃或不吃汤水），以防低血糖反应。（3）口服洗肠液干预：喝水过快可致胃突然扩张，胃内压力增高，反射性引起恶心、呕吐；过慢则被小肠吸收，刺激肠胃蠕动减慢，达不到清洁肠道的目的[3］。告知检查前4～5 h 将洗肠液（复方聚乙二醇电解质散）溶入2000 mL 水中并搅拌均匀，水温20℃～30℃（温度过高加重气味，易引起消化道不适；开始30 min 内服用500 mL，以后每隔10～15 min 服用1 次，每次250 mL，2 h 内喝完。不能一口气喝完，以免引起急性胃扩张发生呕吐。分时间段饮用比同一时段饮用大量的水，肠道清洁效果更佳，而且饮水依从性更好[4］）。（4）运动干预：指导患者口服洗肠液后30 min 后按摩腹部，方法是：从右下腹开始按照升结肠、横结肠、降结肠体表部位顺序轻柔按摩，一边按摩腹部一边缓慢在室内步行30 min，以增加蠕动，促进排泄。（5）病情干预：仔细评估病情是否患有基础疾病（高血压、糖尿病、心脏病等）。指导患者在口服洗肠液的前ld，遵医嘱便秘者服用通便药协助排便，消化不良者使用促胃动力药物，以增加胃肠运动，减少恶心、腹胀、呕吐的发生。指导高血压、冠心病患者在口服洗肠液前1 h 照常服用基础用药（需要做活检者，检查前3 d 停用阿司匹林等抗凝药）；糖尿病患者因不能进食，故不能用降糖药，以免发生低血糖反应。告知女性患者避开月经期。

1.2.2 检查前1 天电话追踪干预 由指定护士9:00～ 10:00 电话访视，请患者复述一遍饮食、口服洗肠液、按摩腹部及运动方法的注意事项，告知观察服药后的反应和排便情况(最后排出清水无渣水样便为宜)。有明显不良反应或无大便排出时，及时电话咨询，必要时门诊随诊，及时处理。

1.2.3 检查当日的再次干预 实施肠镜检查前询问糖尿病和心血管患者的基础用药及大便情况，酌情遵医嘱用药或给予清洁灌肠。

1.3 观察指标 （1）肠道准备按清洁程度分4 级：I 级：肠道准备良好，全结肠无粪渣或潴留较少量清澈液体，视野清晰，不影响进镜及观察；Ⅱ级：肠道准备较好，可有少量粪渣或潴留较多清澈液体，视野尚清，不影响进镜及观察；Ⅲ级：肠道准备欠佳，有较多粪便黏附于肠壁或潴留有较多混浊粪便液体，视野模糊，影响进镜与肠壁的观察，有经验的术者勉强可进镜至回盲部；Ⅳ级：肠道准备不佳，肠壁积满糊状便或粪水，很难进镜与观察[5］。I 级和Ⅱ级为肠道清洁，III 级和Ⅳ级为不清洁，由检查医师评价并记录。（2）舒适度指标：参照美国国立卫生研究所制订的视觉模拟评分法[6]，评价患者肠道准备过程中的感受(0～2 表示舒适，3～4 表示轻度不适，5～6 表示中度不适，7～8 表示重度不适，9～10 表示极重度不适)。（3）不良反应：口服洗肠液后是否发生腹痛腹胀、恶心呕吐、乏力饥饿。护士在检查前10 min 内完成肠道清洁度、舒适度和不良反应的评估并记录。

1.4 统计学方法 统计数据采用SPSS 13.0 统计软件分析。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组肠道清洁程度比较。见表1。

表1 2 组肠道清洁程度比较（n）

2.2 对照组和干预组服药后舒适度度比较。见表2。

表2 对照组和干预组服药后舒适度比较（n）

2.3 对照组和干预组不良反应发生情况。见表3。

表3 对照组和干预组不良反应情况（n）

3 讨论

肠镜检查肠道准备，常规方法是给予患者饮食与口服导泻药的指导，缺乏心理护理和运动及按摩腹部的物理作用，帮助肠道准备的指导[7]，所以肠道清洁度和舒适度不理想。在此基础上，实施心理干预，可以纠正患者错误认知，减轻其恐惧心理，使其放松心情，配合检查，9 例患者接受心理干预后较放松：原来肠镜检查是这样，并没有像别人说的和自己想象中的那么可怕。实施口服洗肠液和运动的干预，能提高舒适度和减少不良反应，有7 例患者感叹：“如果知道正确喝洗肠液可以很轻松，这个检查我早就做了。”实施病情干预，可以避免因为停药加上洗肠液刺激而发生意外；检查前1 天电话追踪干预，提高其依从性和准备成功率。检查当日的再次干预，能对准备不充分者和突发情况酌情采取补救措施：有3 例肠道准备不充分患者，2 例心血管病患者，分别通过清洁灌肠后和遵医嘱用药后，顺利完成检查。

通过实施护理干预，能有效提高肠道清洁度和舒适度，减少不良反应的发生，从而提高肠镜检查成功率。所以，在工作中我们应尽可能多的实施护理干预，帮助患者顺利完成结肠镜检查。

[1]宋志敏．结肠镜检查前不同肠道准备方法的效果观察与比较[J]．中国现代医药杂志，2012，12(14):104-105.

[2]丛东枚，吴达军，罗超.4 种肠道清洁法用于结肠镜检查与治疗的比较及肠镜检查肠道准备无效的影响因素[J］.实用临床医学，2010，11（5）：21-22.

[3]庄玉兰，陈崧，郑春英，等.不同肠道准备方法对肠镜检查影响的护理观察[J］．福建医药杂志，2010，32（1）：159-160.

[4]罗文基，黄丽娟，陈鸿江.胶囊内镜检查术前老年人肠道清洁准备方法研究[J］.中国实用医药，2012，7（8）：116-117.

[5]甘静娣，周靖，陈秀梅.口服泻药结合甘油剂灌肠在提高糖尿病患者肠道清洁度中的作用[J］.现代临床护理，2011，10（11）：27-28.

[6]倪家骧.疼痛的定向与定量测定[M].天津：天津科学技术出版社，2006：383-389.

[7]吴燕玲.采用护理干预提高肠镜检查前肠道准备质量[J]．现代医药卫生，2012，28(6):913-914.