费森尤斯4008S血透机疑难故障维修三例

2014-05-31李永友

中国医疗设备 2014年4期

李永友

广东省人民医院血液净化中心, 广东广州 510080

0 前言

血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除患者血液中的有害物质和多余水分，是最常用的肾脏替代疗法之一。血透机则起到监测血液体外循环的安全，配制提供透析液和控制清除水分的作用。德国费森尤斯（Fresenius）血透机在世界各国被广泛使用，也是国内各医院使用较多的品牌血透机之一。我院现有105台血透机，其中Fresenius 4008S血透机84台，占总血透机的80%，其中使用5年以上的有66台。本文整理出三例故障分析和排除，供同行参考。

1 故障一

1.1 故障现象

一台已使用6年的血透机，开机自检正常，可正常进行透析治疗。每次在热化学消毒最后9分钟左右时出现流量报警，屏幕显示“Flow Alarm”(流量报警)。此时关机再开，对机器进行强制冲洗，先是故障依旧，但经过几分钟后故障消失。

1.2 故障分析

出现该故障，主要原因是水路系统流通不顺畅。以下几个方面均有可能引发故障：① 液路中的各种过滤器堵塞；② 液回路动力除气泵和流量泵的电机或泵头故障；③ 液路中的电磁阀开关不良或故障；④ 控制电路板故障[1]。

1.3 故障检修

对照上面几方面原因，先简后繁进行故障排查，考虑此机器自检正常，能正常进行透析治疗，故大致排除机器液路中的各种过滤器堵塞情况；在热化学消毒最后清洗阶段流量报警，考虑故障的出现与发热有关。对机器进行冷化学消毒时没出现报警，证明故障与热有关。再进行热消毒，当故障出现时，马上关机切换为维修模式再开机，依次检查液路电磁阀 V24，V24B，V30，V3l—V38，V86，V87，结果各电磁阀接通及断开电源时都有动作而且动作、声音均正常，没出现电磁阀在高温状态下开路失灵，常温时又正常的情况；检查 300、500、800 流量也正常，说明流量泵没问题。分别检查A、B、C、D点压力都正常，说明除气泵出故障可能性不大，为了保险还是替换了流量泵和除气泵，试机故障依旧。替换相关电路板，查遍所有相关的部位均无问题，维修陷入困境[2]。

重新仔细分析，透析时水温一般为37℃ 。热消毒分为三个阶段[3]：先是水洗并加热大约6 min，再吸消毒液加热到约86℃ 闭路循环15 min，最后水洗并降温至37℃。故障一定与高温有关是对的，但是故障并没有发生在最高温的热消毒循环阶段，而是发生在循环结束刚开始冷水洗不久，此时水温降落并不多。热循环与其后的冷水洗除了温度有差别，还有流量不一样，前者流量为450 mL/min ，后者是800 mL/min ，相差很大，则故障一定是由于流量达不到800 mL/min 引起，其根源是高温之后引起的流量不足。也就是高温引起某一元件轻微堵塞，流量达不到800 mL/min 而报警。液路元件基本都已排查，只剩热交换器和透析液滤器替代品“Dummy”(其外形和透析液滤器“Diasafe ® plus”一样，只是内部没滤膜，基本都是空腔，起到缓冲透析液稳定电导度的作用)，热交换器堵塞的可能性几乎为零，唯有滤器替代品可能堵塞。马上更换滤器替代品，再进行热消毒，故障不再发生。

1.4 小结

之前检查流量为800 mL/min时没发现问题，是因为先查液路各电磁阀及流量为300 mL/min和 800 mL/min时，当查到流量为800 mL/min时，水温基本已经降下来了。尽早排除滤器替代品，是考虑该替代品只是一个空壳，一般情况下不会堵塞，经过事后对该件拆分，发现这个滤器替代品内两端出水口处保留有真品一样的胶圈，在使用到一定的时间后，热消毒时的高温会使它们产生过度膨胀而影响出水口的流量，真的透析液滤器由于使用时间短，一般不会出现此情况[4]。新批次的滤器替代品已经取消胶圈。

2 故障二

2.1 故障现象

机器进行自检、消毒或清洗都是2 min之内出现“Flow Alarm”报警，为液路流量报警。

2.2 故障分析

该故障与故障一相似，不同的是机器自检也不正常。依照故障一归纳的项进行检查。

2.3 故障检修

进维修状态检查流量，刚开始正常，一会就显示错误代码147，即没流量。而且多处管件接头出现渗漏情况，加固完一处，别处又出现渗漏，液路压力明显增大，怀疑液回路有堵塞。检查液路电磁阀V24，V24B，V30，V3l—V38，V86，V87动作都正常。流量泵和除气泵也正常。分别检查液路A、B、C、D点压力都正常。流量泵和除气泵、滤器替代品都替代过，基本上液回路堵塞可以排除，但故障依旧。

考虑机器液回路产生很大压力，把透析液快速接头放在装有水的杯内，进行流量检查，流量为300 mL/min、500 mL/min、800 mL/min都正常。可见该故障与液路压力有关，对照该机液路图，见图1。该机工作时，两平衡腔功能交替转换，如平衡腔a的电磁阀31、36关闭，新鲜透析液从阀35进入膜左侧腔体，推动膜向右移动，使右侧腔体废液通过32电磁阀排掉，同时平衡腔b的电磁阀34、37关闭，膜左侧的新鲜透析液通过33电磁阀和外管路，最后由38电磁阀回到膜右侧（此时平衡腔b与外管理组成密闭回路，保证进出透析器的透析液平衡），当平衡腔内左侧透析液完全移到右侧，马上切换两平衡腔，不断重复。

除了液回路堵塞会引起压力增大外，液路中的密闭回路泄露同样会引起压力变化[5]。密闭回路泄漏一般由平衡腔隔膜泄漏或电磁阀关闭不严引起。为了进一步排查压力是否由密闭回路内部泄漏引起，把透析液快速接头放在装有水的量杯内，进流量校正模式，记录量杯刻度，运行十至三十分钟后关闭，观察量杯刻度是否有变化，若刻度没有变化则表明正常，否则有内漏。这次结果没有看到明显的变化。由于机器运行时间达十年，保险起见，还是拆开平衡腔检查，发现平衡腔隔膜并没破，维修陷入困境。

图1 4008S平衡腔密闭回路简化图

密闭回路内压力增大，又没堵塞，应该有外压进入。平衡腔隔膜确定没问题，只可能是平衡腔电磁阀泄漏，或许是由于泄漏太微量，短时间内用上述排检方法看不出明显变化。为了确定是否属于此情况，在透析液快速接头处加接压力表，进维修模式，先测新鲜透析液电磁阀：打开浮子开关和电磁阀V24、V24b、V30、V87，打开除气泵，打开ASP泵直到压力表为-500 mmHg时关闭。测试电磁阀35密闭性：打开电磁阀V31，观察压力表，压力变化应在40 mmHg 内，否则V35有泄漏，测完关闭V31。以同样的方法测试V37时，打开V33；测试V31时，打开V35；测试V33时，打开V37。测旧透析液电磁阀：打开电磁阀V24、V24b、V30、V87，打开流量泵，打开V43减少密闭回路压力后再关闭V43。测试电磁阀36密闭性：打开电磁阀V32，观察压力表的压力变化应在40 mmHg内，否则V36有泄漏，测完关闭V32。以同样的方法测试V38时，打开V34；测试V32时，打开V36；测试V34时，打开V38。用这种方法发现V31有轻微泄漏，更换V31阀，开机自检、水洗等都正常，故障排除。