一次性可控吸痰喉镜的研制与应用

曾东，古军，梁永涛，何鹏

雅安市人民医院 麻醉科,四川 雅安 625000

利用喉镜对患者进行气管插管是现代麻醉领域一项基本而又重要的操作。随着医疗器械工业的飞速发展，各种类型的喉镜如McCoy喉镜[1]、可视喉镜[2-3]等已广泛应用于临床，极大地提高了麻醉医师处理困难气道的能力。然而，对于那些口腔分泌物较多、口腔内有活动性出血或胃内容物返流的患者，气管插管仍比较麻烦。麻醉医师需先用吸引软管清理患者口腔，直到口腔清理干净后再行插管，既不方便又会延误插管时机。为解决上述问题，笔者根据临床实践设计了一种新型的一次性可控吸痰喉镜，并申请了专利，报道如下。

1 系统设计

一次性可控吸痰喉镜主要由喉镜柄和喉镜片组成：两者通过螺纹连接，在喉镜柄的底端设有内螺纹，在喉镜片的上端则设有与之匹配的外螺纹，连接时，将两者旋紧即可，连接牢固，使用方便稳定。一次性可控吸痰喉镜构造图及实物图，见图1~2。

图1 一次性可控吸痰喉镜构造图

图2 一次性可控吸痰喉镜实物图

1.1 喉镜片结构

喉镜片的压舌板下面设计了一个形状与之匹配的弧形腔，并在该弧形腔的前端设有用于吸引患者口腔内分泌物的吸引孔，后端与喉镜柄相通。当吸引器接口连接负压吸引管后，整个负压吸引通道连接完毕。

照明系统暗藏于喉镜片挡舌板内，由光源灯和电池通过金属导线连接而成，一根金属导线与喉镜片末端的正极金属片相连接，另一根则与负极金属片相连。使用时，喉镜柄通过螺纹向下旋紧，其顶端的环形金属片触碰正、负极金属片，光源灯通电并工作。

为了进一步完善该喉镜的性能，在弧形腔的前端设有两个椭圆形的吸引孔。一方面，增大了吸引面积，从而提高了吸引效果；另一方面，吸引孔设置在光源灯的上方，可及时将阻挡光源灯的分泌物吸除干净，便于插管窥喉，见图3。

图3 喉镜片底部示意图

1.2 喉镜柄结构

持续负压吸引很容易损伤患者口腔粘膜。因此，为了提高负压吸引的可控性，在喉镜柄上端的侧壁上还设有一个与其内空腔相通的吸引控制孔，靠近握住喉镜柄后，人手食指所处位置。在进行吸引操作时，医生用食指堵住吸引控制孔，吸引通道处于负压状态，即产生负压吸引力；当完成患者口腔清理后，松开食指，则吸引通道与外界大气相通，吸引失效，从而有效地避免了持续负压吸引对患者口腔黏膜的损伤。

2 临床应用效果

2.1 一般资料

经我院伦理委员会同意，选择2013年1月~12月间拟行气管插管救治的患者40例作为研究对象，按使用喉镜的不同随机分为两组：A组（采用普通Macintosh喉镜）20例；B组（采用一次性可控吸痰喉镜）20例。病因包括：颅脑损伤、口腔颌面部外伤、急性中毒等。

2.2 观察指标

观察指标包括：喉镜显露程度，采用Comark-Lehame喉头分级法[4]，将声门显露Ⅰ~Ⅱ级设为良好，Ⅲ~Ⅳ级设为差；气管插管时间：从置入喉镜开始到气管导管进入声门所需时间；一次插管成功例数。

2.3 统计学方法

所有数据使用SPSS13.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间对比采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.4 结果

两组患者年龄、体重、身高、性别、病因、喉镜显露程度、一次插管成功例数等差异无统计学意义（P＞0.05）。但是在插管时间方面，一次性可控吸痰喉镜组为（37.7±12.3）s，明显短于普通Macintosh喉镜组的（54.2±14.8）s，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 普通Macintosh喉镜与一次性可控吸痰喉镜气管插管的比较

3 讨论

一次性可控吸痰喉镜成本低廉，使用方便。在制作工艺上，普通喉镜镜片与镜柄之间一般采用卡槽式连接；一次性可控吸痰喉镜则采用螺旋连接方式，使用时将两者旋紧即可：当光源灯亮起时，标志着镜片与镜柄之间连接完毕，两者之间的吸引通道已连接紧密。

返流、误吸和吸入性肺炎是全身麻醉期间的严重并发症，尤其是吸入性肺炎，发生率虽低，但如恶化其预后极差[5]。对于那些口腔分泌物较多、存在有胃内容物返流风险的患者，如果能够快速控制其呼吸道，则能极大地降低误吸的发生率，增加麻醉的安全性。一次性可控吸痰喉镜的临床应用表明：麻醉医生只需单手即可在清理口腔的同时完成暴露声门等操作，与普通喉镜相比较，有效地减少了因为清理口腔分泌物所占用的插管时间，从而提高了气管插管效率。

对于伴有口腔、鼻腔活动性出血的患者来说，随时可能因为血液流入气道造成窒息而危及生命。针对上述特殊、高危气道，周脉涛等[6]采用患者头低15°，吸引管置于口咽底充分引流下行气管插管；熊华平等[7]则在光棒引导下清醒插管。充分引流可以为插管提供良好的视野；清醒插管能保留自主呼吸,避免误吸，都不失为一种好方法[8]。本研究发现，一次性可控吸痰喉镜同样适用于上述患者，其持续的吸引作用能够快速地将血液从口内排出，提供较为满意的插管环境。

一次性可控吸痰喉镜在普通喉镜基础上增设了吸引功能，暴露声门程度与普通喉镜无显著差异（P＞0.05）。此外，受喉镜本身的限制，吸引孔不可能太大，因此，一次性可控吸痰喉镜对较稀薄的液体吸引效果显著，而对于颗粒状固体或者大量浓稠的食糜的吸引效果有限。

总之，一次性可控吸痰喉镜提高了气管插管效率，增加了麻醉安全性；同时，在困难气道的处理上增加了新的应对方法，值得临床推广。

[1]关健强,孙海云,黑子清,等.McCoy喉镜用于困难气管插管[J].中国内镜杂志,2005,11(9):957-959.

[2]徐文莉,佟世义,邓晓明,等.McGrath视频喉镜在预测困难气管插管中应用的可行性[J].中国医学科学院学报,2012,34(2):193-194.

[3]黄格,谭冠先,黄金绘,等.视可尼喉镜在困难气管插管的应用[J].临床麻醉学杂志,2010,26(6):535-536.

[4]Han R.Grading scale for mask ventilation[J].Anesthesiology,2004,101(1):267.

[5]庄心良,曾因明,陈伯鉴.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1011-1014.

[6]周脉涛,郑友芝,洪卫明,等.光棒用于困难气道伴口腔活动性出血的气管插管[J].中华急诊医学杂志,2010,19(9):970-973.

[7]熊华平,吴志云,王永盛,等.口腔内有活动性出血的清醒病人经口在光棒引导下行气管插管的应用观察[J].临床军医杂志,2011,39(5):1008-1009.

[8]杨慧.改良Macintosh喉镜在气管插管中的应用[J].中国实用医刊,2012,39(9):62-63.