腹腔镜胆囊切除术的护理

杨祺会

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除患者的术前配合及术后护理。方法：对56例腹腔镜胆囊切除患者术前认真准备，术后严密观察病情及精心护理。结果：56例患者均痊愈出院。有效率达100%。结论：腹腔镜胆囊切除术切口小、痛苦轻、腹腔内脏器所受干扰小、并发症少、死亡率低。加强观察和护理可确保疗效。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；饮食；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0312-01

腹腔镜胆囊切除术是随着腹腔镜外科技术发展而兴起的一种安全、疗效确切的新型手术方式。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、瘢痕少、腹腔内脏器所受干扰小、住院时间短、易被病人接受等优点被广泛应用于临床[1]。现已逐步取代传统的剖腹胆囊切除术[1]。但术后并发症的发生也是不容忽视的问题，若不能及时发现并发症及得到正确处理，可出现严重后果，甚至死亡[2]。因此，做好腹腔镜下胆囊切除术护理很重要。现报告如下。

1临床资料

从2013年1月～2013年12月，选取我科腹腔镜胆囊切除术56例，其中男34例，女22例，年龄18～72岁。通过术前认真准备，术后精心护理均痊愈出院。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：腹腔镜手术是近年来新开展的微创手术。患者常顾虑手术的安全性、有效性及费用，因此紧张、焦虑、恐惧等心理问题尤为突出，护士应有针对性地做好心理护理，使患者情绪稳定。首先要建立良好的护患关系，对患者提出的疑问应耐心、细致地给予说明、解释，主动沟通，取得信任。其次让患者及家属了解手术的适应证、禁忌证、方法和优点，同时请术后的患者现身说法，以消除顾虑，增强患者的心理承受能力。

2.1.2 完善术前相关检查：包括血、尿、粪常规，心电图、胸腹联透、血生化检查、传染病检查等。同时注意有无上呼吸道感染、皮肤感染及女患者有无月经来潮等情况。对老年患者要做好伴随疾病的检查

2.1.3 胃肠道准备：术前应食低脂、清淡、易消化食物，忌食易产气食物如牛奶、豆浆等，术前晚应进流质饮食，口服20%甘露醇或者33%硫酸镁，术晨灌肠排空肠内粪便和积气，全面清洁整个肠道，以减少手术中鼓胀脏器的干扰，利于把器官周围显露及术后肠功能早期恢复。术前6～8 h禁食水，以减少麻醉引起呕吐而导致的窒息或误吸，并防止胃肠胀气而影响手术。

2.1.4 皮肤准备：术前剃毛、清洁手术区皮肤，由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此，对脐部的皮肤准备要求既要彻底清除脐内污垢，又要保证皮肤完好无损，清洁手术区皮肤，以避免从脐孔处污染腹腔发生感染

2.1.5 其他准备：术前晚可给予镇静剂，以保证患者良好的睡眠。患者进手术室前应排尽尿液。取下活动的义齿，以免在麻醉或手术过程中脱落造成误咽或误吸。患者佩戴腕带，护士认真核对患者姓名和住院号等。

2.2 术后护理

2.2.1 术后常规护理：由于病人是全身麻醉，进入病房后呼吸功能未完全恢复，患者取平卧位，头偏向一侧，以防误吸，要及时供氧，注意呼吸功能恢复情况。进行监护，及时监测血压、脉搏、呼吸，并要呼唤病人，不能让其入睡，入睡会影响呼吸功能的恢复

麻醉清醒后取半坐卧位。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术中患者吸收大量二氧化碳，造成高碳酸血症，导致缺氧，术后应常规给予高流量吸氧，以提高氧分压，促进二氧化碳的排出，同时要严密监测血氧饱和度。由于人工气腹造成的腹内压升高，引起血流動力学改变，从而影响患者的心功能，因此术后应严密监测血压、心率，注意输液速度不可太快，同时观察尿量的变化，防止出现心功能衰竭。术后患者体温升高在1℃以内属于外科吸收热，3 d内逐渐恢复正常，若持续高热，应警惕呼吸道感染、创口感染及尿路感染等的发生，应及时通知医生进行处理。

2.2.2 腹部情况和切口的观察：术后应注意切口有无渗血，定时查看了解腹痛情况及腹部体征。放置腹腔引流管的患者术后返回病房要及时妥善固定引流管，防止引流管的扭曲、受压、堵塞，要保持引流管的通畅，顺向挤压引流管，避免被血凝块堵塞，同时观察引流液的性质、量、引流的速度及胆漏的发生等，如出现上述症状，应及时告知医生予以处理。

2.2.3 并发症的观察与护理：腹腔镜胆囊切除术后可能发生咽喉部不适、气肿、肩背部酸痛、术后呕吐、腹腔出血、胆汁漏等并发症。护士应加强责任心，及时巡视病房，进一步加强对并发症的观察与护理。

2.2.4饮食护理 腹腔镜胆囊切除术后8 h可进少量流食，早期让病人进食可起到补充营养、纠正水电解质平衡及负氮平衡作用，促进肠蠕动、缩短排便时间，有利于病人康复。饮食上以清淡、低脂、高维生素为主，多食新鲜蔬菜、水果以及含粗纤维的食物。应少食多餐，同时应多饮水，以补充手术时体液的丢失。如出现腹胀、腹泻、腹痛、黄疸、呕吐、发热等症状应及时与医生联系。

3康复指导

腹腔镜手术后病人因疼痛常采用浅表呼吸或用口呼吸，易引起呼吸道分泌物淤积肺部造成肺部感染。因病人卧床休息、减少活动，推迟下床时间易引起胃肠功能恢复慢而出现腹胀、肠粘连、下肢深静脉血栓形成。因此，在腹腔镜胆囊切除手术后病人应早期活动、术后3 h～4 h下床排尿，患者麻醉清醒后取半坐卧位，次日晨即可下床活动，以增加肺活量，改善呼吸困难，同时有利于腹腔引流，减轻疼痛，加快伤口愈合，还可促进肠蠕动，尽快恢复胃肠道功能。鼓励患者有效咳嗽，促进排痰。避免劳累，术后2周内避免干重活、提重物或进行高强度的体育锻炼。注意保持伤口干燥清洁，待伤口完全愈合后再行洗澡。

4小结

腹腔镜胆囊切除术具有切口小、痛苦轻、腹腔内脏器所受干扰小、恢复快、并发症少、死亡率低、住院时间短和患者乐意接受等特点。从我科开展这项手术以来对患者的护理中体会到：做好术前准备及心理指导，稳定患者情绪，是取得患者配合的前提；术后严密监测生命体征及病情变化，积极预防并发症和严格的饮食管理是保证疗效的关键。

参考文献

[1] 郭桂芳，姚 兰.外科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2000：2

[2] 赵美燕.临床护理健康教育指导[M].北京：科学出版社，2010：2.