浅谈酗酒病人急诊护理的几个问题

李静　罗友平　周青青　边伟

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0285-02

随着生活水平的提高、人际交往的增多，近年因酗酒入院救治的病例呈上升趋势，由此引起的严重并发症也越来越多。酒精自消化道吸收后，随血液循环进入各组织器官，尤其是作用于中枢神经系统，能抑制大脑皮层的机能，出现一系列精神及神经系统表现。酒精在人体内90%以上在肝脏内乙醇脱氢酶和过氧化氢酶的作用下代谢，只有2%以原型由肾脏排出。当体内摄入过量酒精，超过肝脏的代谢能力时，则进入大脑，发生皮质功能抑制，波及脑干及骨髓，对人体胃肠道、肝脏、神经系统等造成损害，严重时引起昏迷、抽搐，呼吸衰竭死亡[1]。

1 酗酒引起的并发症

急诊接诊酗酒病人后，需了解病人的既往病史，是否为糖尿病、高血压等患者。对于糖尿病患者，喝酒可加强药物性低血糖发生，严重 者可致低血糖晕厥甚至死亡。喝酒后酒精在体内代谢，增添细胞内氧化型辅酶I的损耗，从而削减糖原异生，同时按捺或减弱升糖激素的释放，加重低血糖的发生并耽误低血糖的恢复时刻。糖尿病患者饮酒的低血糖一经明确诊断，须立即治疗，以使血糖浓度尽快恢复正常。静脉输注葡萄糖是有效治疗手段。可立即给予50%葡萄糖50～150ml静推；也可静滴5%葡萄糖；合并急性酒精中毒者可加用纳洛酮；如果患者昏迷时间较长，则应加用氢化可的松，并给予神经营养药物，防止脑水肿及颅内高压。

高血压病人在服用降压药后饮酒非常危险。因为饮酒可使血管扩张，增强药物的降压作用，使本身因药物作用降到正常的血压降到更低，引起突发性低血压，导致晕倒、跌伤等意外。饮酒不仅降低血压，还可使心率增快，血管收缩，血压升高，引发脑出血。确认酗酒病人在饮酒前服用了降压药后，必须结合专业科室进行救治。

2 急性酒精中毒的急诊护理

排除并发症后，对酗酒病人按急性酒精中毒进行救治。急性酒精中毒是由于服用多量的乙醇或酒精类饮料引起的中枢神经系统兴奋及抑制状态。接诊此类病人后，可采用“ABBCS法”快速評估，利用5～20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况：A：气道是否通畅；B：是否有呼吸；B：是否有体表可见大量出血；C：是否有脉搏；S：神志是否清醒。如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除，包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。

2.1 催吐和洗胃

对神志清醒患者采用压舌板刺激咽部进行催吐，减少乙醇吸收，已有呕吐者可不用。如患者摄入酒精量极大或同时服用其他药物、并在服药45min内到达医院则可以洗胃，在洗胃过程中随时观察患者的生命体征变化。

2.2 纳洛酮催醒

纳洛酮是.受体拮抗剂，为羟二氢吗啡酮的衍生物，能有效促进乙醇在体内转化，短时间内降低乙醇含量，有明显催醒作用，是目前治疗急性酒精中毒的首选药物。对轻度中毒者给予纳洛酮0.8～1.2mg加入5%葡萄糖20～40mL中静脉注射；重度中毒者用纳洛酮1.2～2.0mg加入5%葡萄糖500mL静滴维持至苏醒。

2.3 改善通气功能

患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口、鼻呕吐物及分泌物，防止阻塞呼吸道引起窒息。在保持呼吸道通畅的基础上按医嘱给氧，必要时可行气管插管及呼吸机辅助呼吸。

2.4 注意保暖

急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，加上洗胃后患者常感到寒冷甚至颤栗，表现为面色苍白、四肢冰冷，应提高室温、加盖棉被以促进血液循环。

2.5 心理护理和健康教育

急性酒精中毒患者常有抑郁、烦躁不安、焦虑等症状，应掌握患者情绪反应和心理状态，通过安慰开导和鼓励，帮助患者放下思想包袱，积极配合治疗；加强健康教育，了解酗酒的危害，帮助患者建立健康的生活方式。护理人员接触烦躁不安、焦虑患者时，态度要亲切、和蔼，避免一切易激惹因素，多用正面教育，表扬多于批评。对于情感障碍患者，要多关心爱护，安排安静、舒适并便于观察的病室，加强巡视，多与其交流，了解其心理状态，严防自伤、自杀等意外发生。

2.6 维持水电解质平衡

酒精中毒患者一般存在不同程度的脱水症状，详细记录出入量，根据急查血气分析和电解质结果，判断水、电解质平衡失常的性质和类型，给予适当补液治疗。一般补液总量1500～2500mL/d，其中一组用10%葡萄糖500mL加入维生素C 2g、维生素B 0.2g、10%氯化钾10mL。呕吐频繁剧烈者适当增加液量，同时注意酸碱平衡和纠正电解质紊乱。

3 讨论

酗酒可造成酗酒者身心受损、交通事故、犯罪等一系列严重后果。因此，在治疗和护理酒精中毒患者时，一定要加强宣传教育，使人们知道酗酒的危害，特别是高血压、糖尿病患者，尽可能做到预防和早期干预工作，改变不良饮酒习惯。

参考文献

[1] 张琼鹰，李静. 1例急性酒精中毒致多脏器功能障碍综合症的护理体会[J]. 护理研究，2008，22（9）：2535～2536