外侧解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效观察

王行智　金佃英

【摘要】目的：观察外侧解剖型钢板内固定应用于胫骨远端骨折的临床效果。方法：资料选取本院2012年3月-2014年3月诊治的72例胫骨远端骨折患者，予以外侧解剖型钢板内固定的治疗方法，并分析患者治疗与随访相关情况。结果：患者术后骨折愈合时间有所减短，骨折整体程持续较好愈合状态，患者随访期间膝踝骨关节正常活动恢复情况较好。结论：外侧解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折，疗效显著，患者术后骨折愈合时间较短，具有临床推广的价值。

【关键词】外侧解剖型钢板内固定；胫骨远端骨折；疗效

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0142-02

胫骨远端骨折常规保守治疗方法下患者骨折愈合较慢，为探寻更加有效迅速的胫骨远端骨折治疗方法，本研究观察分析了本院72例患者应用外侧解剖型钢板内固定手术的临床疗效。现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

资料选取本院2012年3月-2014年3月诊治的72例胫骨远端骨折患者，年龄为19-53岁，平均年龄为（42.6±13.1）岁，男女比例为37：35。患者骨折形态横行25例、斜行21例、螺旋形13例、嵌插骨折13例，患者骨折严重程度其中简单骨折41例，粉碎性骨折31例。根據开放性骨折分类法观察患者开放骨折有9例，闭合骨折63例，开放性骨折患者按Gustilo分类患者Ⅰ级7例、Ⅱ级 例[1]。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：临床症状符合胫骨远端骨折的诊断标准，无严重的软组织损伤而不宜行钢板内固定者，签署相关治疗方案知情同意书，无应用相关药物的禁忌症。排除标准：伴有严重内科疾病且不宜行手术治疗者，不配合治疗和护理方案实施者，资料不完整者。

1.3治疗方法

治疗过程中需要根据患者骨折形态、类型与严重程度对治疗方法适当调整，手术前需给予患者制动、静脉注射以及麻醉后进行手术，手术中固定骨折部位后缘纵切口、剥离胫骨外侧骨膜进行钢板固定[2]。其中开放性骨折患者入院6h内需予以清创探查便于外侧解剖型钢板内固定术与骨折的复位治疗，而闭合性骨折需在入院1-10d内手术。

1.4疗效观察指标

观察患者术后骨折的愈合时间与情况，进行12-24个月的随访，观察患者手术后有无感染情况并给予及时治疗。

2结果

胫骨远端骨折患者予以外侧解剖型钢板内固定手术治疗后，骨折愈合时间在17-28周，平均（22.3±6.4）周。患者术后治愈情况中骨折愈合情况较好，膝踝关节能够正常活动、对抗力量且无痛症39（54.17%）例；骨折愈合情况一般，膝踝关节可正常活动但偶有痛感27（37.5%）例；骨折愈合情况延迟，术后胫骨骨不连，膝踝关节不能正常活动，步态程明显跛行状态并伴有明显痛感6（8.33%）例，其中患者治疗后出现感染情况4例。

3讨论

胫骨骨折中远端骨折在全身骨折中较为常见，一般由交通事故、重物砸伤或摔伤引起，病症主要表现为胫骨下关节、远端普通或粉碎性骨折，皮肤会出现水疱甚至爆裂，严重骨折移位后会导致肢体缩短。医院保守治疗对胫骨远端骨折的愈合效果非常慢，一般大于30周[3]。根据本研究结果，胫骨远端骨折患者中66（91.67%）例都呈现出持续愈合状态，与其他研究中保守治疗、外钉固定等治疗方式相比治疗效果明显提高。外侧解剖型钢板内固定手术可以有效缩短患者住院时间与骨折愈合时间，提高患者术后愈合效果，有利于患者术后正常生活状态的恢复。

外侧解剖型钢板内固定手术应用于胫骨远端骨折患者时，需要严格筛选患者骨折情况，软组织有损坏的患者不能实施外侧解剖型钢板内固定手术，为保证手术的安全，医生需要先予以复位石膏托或跟骨牵引对胫骨进行固定，后待胫骨消除肿胀情况后再进行手术[4]。另外，还需要注意手术的时机，应在患者置内侧钢板至少一周后观察局部软组织情况后予以手术。医生在开放性骨折患者的治疗过程中需要注意保护皮肤充分供血，避免皮肤因缺血而坏死，需在手术切皮时直接切至骨膜。为避免术后患者出现胫骨骨不连情况以及骨折愈合状态不佳，医生在治疗过程中需要尽可能使用间接复位法，并配合科学合理的康复训练，不能过分强求解剖复位的精确，过度剥离而导致骨折端血运遭到破坏。另外，外侧解剖型钢板内固定手术在骨折患者治疗过程中，医生需要着重患者术前的清创探查并定期检查患者骨折恢复情况，本研究中开放性骨折患者治疗过程中有4例出现不同程度的感染情况。因此，医生在开放性骨折患者治疗前必须进行彻底的清创探查与内固定前检查，将污染与失活的组织切除，彻底清除污物，并将有效的抗感染治疗作为胫骨远端骨折的进一步治疗研讨项目。

综上所述，外侧解剖型钢板内固定手术疗法应用于胫骨远端骨折治疗，可以有效缩短患者愈合时间，提高治疗、骨折愈合效果，有助于患者健康生活状态恢复，具有临床推广与应用的价值。

参考文献

[1]谢晶晶，宋烜，王占朝，陈羽，刘昌海.内外侧锁定钢板胫骨远端骨折的比较[J].中国组织工程研究，2013，10（22）：63-65.

[2]闫开文，霍江华，许亚伦.外侧解剖型钢板治疗胫骨远近端骨折[J].安徽医学，2011，32（03）：134.

[3]甄新乐，朱占军，高春雷.腓侧解剖型钢板内固定治疗胫骨远端干骺端骨折[J].医学信息（上月刊），2011，24（03）：96-98.

[4]李学金.LISS钢板内固定结合骨水泥治疗股骨远端动脉瘤样骨囊肿[J].中国组织工程研究，2013，18（39）：77-78.