80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床分析

李航向

【摘要】目的：研究分析了我院80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺功能（FEV1%）、血气分析（PaO2、PaCO2）、血浆纤维蛋白原（FIB）之间的相关性。方法：选取我院2011年6月～2013年6月确诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者80例，对这些患者FEV1%、PaO2、PaCO2 及FIB 进行偏相关分析。结果：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者FEV1%与PaCO2 显著负相关，FEV1%与PaO2 呈显著正相关，FEV1%与FIB 无显著相关性，FIB 与PaO2 呈显著负相关。结论：当患者处于急性加重期，无法耐受肺功能检测时，可通过PaO2、PaCO2 作为慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情严重程度的判定指标之一，且通过FIB 的测定间接了解患者病情严重程度。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺功能；血气分析；血浆纤维蛋白原

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0140-01

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD）是我国及世界上最常见的肺部慢性疾患之一。慢性阻塞性肺疾病的主要表现是以气流不完全可逆性的受限并且逐渐加重，最终导致呼吸衰竭，并引发各器官功能障碍。近些年来我国慢性阻塞性肺疾病发病率及死亡率都呈上升趋势，影响到患者生活质量，严重危害了广大市民的人体健康。，因此目前慢性阻塞性肺疾病的预防、治疗及控制引起了社会公众高度的关注，其预防、治疗及控制的相关研究亦成为国家重大科研项目。本文选取我院2011年6月～2013年6月确诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者80例，对这些患者FEV1%、PaO2、PaCO2 及FIB 进行偏相关分析，下文做具体介绍：

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取 2011 年6 月～2013 年6 月在我院呼吸科入住的并确诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者80 例，其中男性42例，女性38例，最大年龄83岁，最小年龄51岁，吸烟患者25例。以上患者均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断标准，且患者病情严重程度的评价标准均按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》进行分级。

1.2 方法

1.2.1 血气分析

采取血样前均令患者暂停吸氧15分钟后抽取桡动脉血2ml（肝素抗凝），用血气分析仪检测；要充分做好血气分析结果的质量控制、减少因人为因素而导致的检验产生误差，为本研究提供可信的结果，就应必须做好在行血气分析前标本的采集、运送及保存等环节。在采取血气血液样本时应高度注意以下几点：⑴患者情绪。因血液中的pH值、PaO2、PaCO2特别是PaO2是不稳定性的参考指标，當受到外界因素的影响时其值容易发生迅速改变，进而影响患者血气分析的检测值。⑵血样放置的时间和温度。采集的样本迅速冷却至4℃以下保存，但保存不应超过2小时。⑶动脉与静脉血的选择即使是动脉血或是混入静脉的血。其血气分析的参考值都有其正常范围，但在采取血样时应不要误采为静脉血。

1.2.2 FIB

采取静脉血液2ml，并将其置于有1/10 体积抗凝液的管中，离心10 分钟，收集上清液，使用单抗ELISA 双抗体夹心定量来检测。

1.2.3 肺功能测定

重点测定FEV1%预计值，并且根据临床特点对慢性阻塞性肺疾病急性加重

期肺通气功能的阻塞严重程度进行分级，轻度（60%≤FEV1%<80%），中度（40%≤FEV1%<60%），重度（FEV1%≤40%）。

1.3 统计学分析

本研究在数据处理上均采用 SPSS17.0 统计软件包进行统计学处理分析。

2 结果

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者FEV1%与PaCO2 显著负相关（r= -0.89， P<0.01），FEV1%与PaO2 呈显著正相关（r=0.64， P<0.01），FEV1%与FIB 无显著相关性（P>0.01），FIB 与PaO2 呈显著负相关（r=-0.49， P<0.01）。FIB 与PaCO2 呈显著正相关（r=0. 39， P<0.01）。

3讨论

3.1 血气与肺功能的相关性

慢性阻塞性肺疾病目前人们普遍认为是由外界环境中多种致病因素在易患个体中导致呼吸道、肺内实质及肺部血管形成的慢性炎症。已研究证实，慢性阻塞性肺疾病的病理改变主要表现为在炎症因子的促使作用下使气道上皮细胞发生化生和纤维化，蛋白酶-抗蛋白酶系统功能失衡及气道反复感染。最终导致患者肺弥散功能减退，具体表现为肺泡弥散量明显减退及肺通气血流比例严重失调，进一步加重患者缺氧，导致患者出现低氧血症，低氧血症易导致膈肌产生疲劳。

3.2 肺功能与纤维蛋白原的相关性

研究发现慢性阻塞性肺疾病急性发作期，血浆FIB水平高于慢性阻塞性肺疾病的稳定期，这明显说明血浆FIB的高低与肺功能好坏密切相关，且随慢性阻塞性肺疾病病情的加重而明显升高。本次研究中FIB与FEV1%未见明显相关性，初步断定为慢性阻塞性肺疾病患者气道轻度阻塞与中度阻塞病例例数基本相当且无明显差异，可能影响研究结果。需要进一步扩大样本含量，并且重点研究中、重度患者血浆FIB水平与FEV1%之间相关性。

3.3 血气与纤维蛋白原的相关性

凝血—纤溶机制紊乱导致血栓形成的过程与炎症反应极其有关。慢性阻塞性肺疾病其肺部炎症细胞激活可以释放多种介质，其不仅能破坏肺部组织、促进炎症反应的发生，同时也能导致凝血系统紊乱。本研究结果表明慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者动PaO2 与FIB水平之间呈显著负相关（P<0.01），PaCO2 与FIB水平之间呈显著正相关（P<0.01）。表明当患者处于低氧血症或高碳酸血症时，血浆中FIB可以升高，并证实在缺氧状态下同时可以使血管内皮细胞的功能发生改变，促进机体凝血-纤溶系统激活，当慢性阻塞性肺疾病急性发作期时气道炎症加重缺氧、高碳酸血症。

参考文献

[1] 唐万平，周晖. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清前白蛋白变化的临床意义 [J]. 实用医院临床杂志. 2011（03）

[3] 曹卓，刘惠芳，金元虹，潘炯伟.慢性肺源性心脏病患者血浆纤维蛋白原（FB）及血气分析的相关性研究[J]. 临床肺科杂志. 2008（03）