剖腹产术后动静脉瘘分析

单婷阿衣古力?司马依力

【摘要】目的研究并分析剖腹产术后动静脉瘘特征与治疗方式。方法选择我院2010年1月到2012年12月收治的10例剖宫产术后动静脉瘘，剖宫产后阴道反复出血或合并早期妊娠患者为研究对象。使用Seldinger技术经患者右侧股动脉进行穿刺，放置5F动脉鞘，插入5FCobra导管选择子宫动脉与双侧内动脉进行数字减影，在子宫动脉内部灌注50-100mg的哌替啶针，在明胶海绵颗粒透视条件下进行手推栓塞治疗，将导管放置于双侧髂内动脉中，进行血管造影；明确诊断的同时给予双侧子宫动脉栓塞术。结果所有患者阴道出血情况均停止，术后情况良好，部分患者伴轻微盆腔胀痛，无其他不良反应，术后24h均可正常活动，术后体温为37.2℃-38.6℃，无感染与静脉血栓等并发症的发生，3-5d后进行B超复查，无异常后出院，对本组10例患者进行6个月回访，月经均恢复正常。结论对于剖腹产术后发生动静脉瘘的患者，应该采取针对性的处理措施。

【关键词】剖腹产术后；动静脉瘘；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.228文章编号：1004-7484（2014）-04-1994-02近年来，我国剖宫产率呈现出一种逐年上升的趋势，剖宫产并发症也较多，术后子宫动静脉瘘也引起了临床医师的重视，若未处理得当，可能会导致晚期出血[1]，下面就针对我院在2010——2012年收治的10例剖宫产术后子宫动静脉瘘的患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，以便为临床诊断提供科学的依据。1资料与方法

1.1一般资料选择我院2010年1月到2012年12月收治的10位剖腹产术后动静脉瘘患者，其中6例剖宫产术后即时动静脉瘘，4例剖宫产术后1-2年，子宫动静脉瘘合并早期妊娠患者为研究对象，年龄为23-39岁，平均年龄为（31.4±1.4）岁，怀孕次数为2-5次，平均孕次为2.5次，产次为1-3次，平均产次为1.5次，孕周为35-39周。剖宫产术后出血与诊断时间为术后28-65d，其中4例在我院手术，其余2例在外院手术。术后短期出现症状，产后20天阴道流血淋漓不净，腹部切口无压痛，抗炎治疗无效，超声及CT诊断。合并早期妊娠患者，终止妊娠前超声提示诊断2例。2例终止妊娠时阴道出血过多，外院转入。以上10例患者在入院后，经彩色多普勒超声检查，检查结果显示病灶位置血流丰富，子宫切口与宫腔不存在异常回声，与患者病史结合进行临床诊断，8例非急诊患者经盆腔CT血管造影诊断确定为动静脉瘘。

1.2手术方法10例使用Seldinger技术经患者右侧股动脉进行穿刺，放置5F动脉鞘，插入5FCobra导管选择子宫动脉与双侧内动脉进行数字减影，在子宫动脉内部灌注50-100mg的哌替啶针，在明胶海绵颗粒透视条件下进行手推栓塞治疗，将导管放置于双侧髂内动脉中，进行血管造影下明确诊断的同时给予双侧子宫动脉栓塞术[2]。2结果

手术完成后，所有患者阴道出血情况均停止，术后情况良好，部分患者伴轻微盆腔胀痛，无其他不良反应，术后24h均可正常活动，术后体温为37.2℃-38.6℃，无感染与静脉血栓等并发症的发生。6例剖宫产术后患者阴道流血1周内止。4例早期妊娠栓塞术后再行宫腔镜下人工流产手术，出血少，阴道出血1周内止。3-5d后进行B超复查，无异常后出院，对本组10例患者进行6个月回访，月经均恢复正常。3讨论

动静脉瘘发生的病因包括先天与后天两种，后天原因主要由惡性肿瘤、宫腔操作损伤与剖宫产手术等因素，引起相邻动静脉发生相通，相邻的肌肉和软组织大量出血，在局部组织形成动静脉瘘的囊壁。子宫动静脉瘘在临床中的发病率并不高，但是在近年来剖宫产率的提升之下，剖宫产术后动静脉瘘的发病率也呈现出逐年上升的趋势[4]。由于剖宫产手术导致的动静脉瘘诊断并不难，但是由于其发病率不高，常常被忽视，剖宫产出血最易想到的是组织感染、组织残留、子宫切口裂开等，随着彩色多普勒的广泛使用，剖宫产术后动静脉瘘诊断率也不断的提升。

子宫动静脉瘘的超声表现为无回声或低回声的管状或囊状结构，血流方向各异和彩色混搭，呈五彩镶嵌信号，多普勒频谱显示低阻高速血流。但是超声漏诊率高。子宫动静脉瘘的血管造影表现为子宫动脉增粗迂曲，可见管状或囊状扩张的血管，血流量异常增大，动脉期可见静脉提早显影，合并活动性出血时可见对比剂外溢。

随着介入性诊断技术在妇产科领域的广泛应用，其具有诊断和治疗的双重作用。成为诊断子宫动静脉的金标准。栓塞术分为预防性和治疗性应用2种，前者是在可能有子宫大出血的情况下预防性应用，后者应用于正在发生的子宫大出血。该种措施也有着创伤小、手术时间短以及止血效果理想的优势，能够准确阻断出血部位的血供，达到及时止血的效果。能够保留患者的子宫与生育功能，即使患者出现休克的状况，也能够在纠正凝血功能与抗休克基础上进行同时治疗。而明胶海绵栓塞剂有复通血管的功能，对于患者卵巢内分泌功能无影响，是一项安全有效的治疗措施[5]。

对于本组10例患者，采取针对性治疗措施后，无1例患者发生并发症，随访6个月，患者月经情况均恢复正常，因此，对于剖腹产与流产术后发生动静脉瘘的患者，应该采取针对性的处理措施。参考文献

[1]周竞旭.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫动静脉瘘10例临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，03（25）：163-164.

[2]唐华，郭瑞军，桑翠琴.彩色多普勒超声检查子宫动静脉瘘14例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2008，13（05）：93-94.

[3]李梁瑜，巫朝君，梁玉婷，魏达友，黄友清，林艳，潘敏.经阴道彩色多普勒超声在子宫动静脉瘘诊断中的应用[J].河北医学，2011，21（07）：102-104.

[4]席梅，李欣，邢玲玲，寇海燕，苏金花.人流术后子宫动静脉瘘一例[J].中国优生与遗传杂志，2010，15（04）：75-76.

[5]Alfonsi P.Postanaesthetic shivering.Epidemiology，pathophysiology and approaches tO prevention and m anagemen[J].Minerva Anestesiol，2003，69（5）：438-442.