Ankylos种植体Syncone基台修复下无牙颌的长期疗效观察

李晓明　李惠山

【摘要】目的评价Ankylos种植系统应用于下颌种植即刻覆盖义齿修复的长期临床效果。方法对9例下无牙颌患者植入4颗德国Ankylos种植体，利用Syncone基台套筒冠义齿即刻完成修复，修复后追踪5-8年，以临床检查和X线片评价修复效果。结果随访期间，所有患者临床检查未见种植体松动及损坏，义齿固位及稳定性良好，X片显示种植体周骨组织稳定，无明显吸收。结论Ankylos种植体Syncone基台套筒冠覆盖义齿修复下无牙颌长期效果稳定，可临床推广应用。

【关键词】种植牙；即刻负重；覆盖义齿；下颌牙列缺失

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.189文章編号：1004-7484（2014）-04-1966-02无牙颌患者的常规修复方式为全口义齿，随着种植技术在口腔临床的应用，种植体支持的覆盖义齿应用越来越广泛。种植套筒冠覆盖义齿的优点是美学效果好，对种植体周围软组织刺激小，容易清洁，义齿基托伸展范围明显减小等，既明显减轻了患者的异物感，又不影响患者的发音功能，与其他固位方式的种植覆盖义齿相比，种植套筒冠覆盖义齿的固位效果更好。目前，国内关于种植套筒冠覆盖义齿修复无牙颌的相关报道多是短期观察。我们应用Ankylos种植体Syncone基台修复下无牙颌并随访5-8年，观察修复效果，以期为临床提供指导。1资料和方法

1.1病例选择2006年2月至2008年10月就诊的9例下无牙颌患者（男性7例，女性2例，年龄48-75岁）。纳入标准：无全身系统性疾病；下无牙颌颏孔前可利用牙槽骨高度大于11mm，颌间距离大于10mm。所有患者治疗前均知情同意，并签署知情同意书。

1.2种植系统Ankylos螺纹柱状种植体（Friadent Inc，Mannhein，德国），Syncone基台。

1.3方法①术前取模、确定颌位关系，制作下颌全口义齿，注意增加基托的抗折强度。口内试戴义齿，并作必要调改，拟种植区舌侧可扩大调改预留出基台位置。②术前拍全景片，确定种植体植入位置。颏孔前行L形切口，翻瓣，常规制备种植窝，以方向杆指示种植窝方向，种植体尽量平行。植入4颗Ankylos种植体，种植体颈部低于牙槽嵴顶0.5-1mm，旋出覆盖螺丝，接入SynCone基台，以平行杆检测基台的共同就位道，必要时，部分基台更换为15°的角度基台，以取得共同就位道。严密缝合关闭手术创口，在基台上接入隔离圈，再套入预成圆锥型外冠。覆盖义齿就位，检查咬合关系恢复是否正确。调和自凝树脂至面团期，充填入基托调磨间隙部位，再将义齿戴入口内，使其完全就位。待自凝树脂聚合后取出义齿，调磨，抛光。完成的覆盖义齿口内就位，要求患者控制饮食，2周内进流质，术后常规抗菌素3-5天，漱口液含漱2周。术后1周、2周、3个月及每年复诊。

1.4效果评价①临床效果的评价：主要检查种植术后伤口愈合情况，软组织有无炎症，牙槽骨吸收情况，患者的主观满意度。修复体固位稳定性及咬合情况。②长期效果评价：除临床观察外，在修复后即刻、半年，以后每年拍曲面断层x线片，由2位口腔种植专科医生评估种植体周围骨吸收的情况。2结果

9例患者植入36颗种植体，修复体完成后，患者均感固位良好，经学习使用6例患者可自行取戴，3例患者将义齿边缘调改成小台阶状后才可方便取下义齿。患者均感义齿咀嚼有力。临床效果评价9例均为完全成功病例。患者口腔卫生良好，种植体周围软组织健康，无种植体周围炎发生。9件修复体固位、稳定性、咬合良好，随访5-8年，未出现种植体松动。随访期间有2例重衬，1例2个外冠松脱，2例患者修复3年后复查发现个别种植体周围骨组织有约1mm的骨吸收。9例患者在修复后随访5-8年（至最后一次复查）均未见种植体松动脱落。3讨论

与传统全口义齿相比，采用种植套筒冠覆盖义齿修复无牙颌，基托伸展面积小，配戴舒适，内外冠精密吻合，固位好，义齿无翘动；与种植固定义齿修复相比，所需种植体数目少，费用低，无需大量植骨[1]。由于套筒冠内冠为高度抛光的种植体预成基台，患者容易清洁，本组患者的种植体周围软组织健康，未见炎症，种植体周围骨组织稳定，个别种植体周围骨组织有约1mm的骨吸收在种植体成功标准范围内，不影响愈后。

即刻负重要求种植体必须有良好的初期稳定性，而种植体的初期稳定性与牙槽骨的质量、种植体的形状及其宏观、微观结构及术者的手术技巧有关[2]。下颌前牙区一般为Ⅰ类或Ⅱ类骨，大都可以满足即刻负重。影响种植体的稳定性在早期机械因素起主要作用，随时间推移，生物因素逐渐占主导地位，因此即刻修复种植体要求具有良好的机械微观锁结结构，如TPS、SLA、HA界面，还要有良好的宏观锁结作用，如螺纹状设计。Ankylos种植体为TPS加酸蚀界面，螺纹状表面设计所以适合即刻负重种植[3]。一些学者也指出适当的早期负重能刺激种植体-骨性界面的形成。实验研究也正明Ankylos种植体的即刻负重和延期负重成功率无明显区别。

种植体即刻修复的下颌覆盖义齿采用预成套筒冠进行固位，咬合力可沿种植体长轴方向传导，SynCone套筒基台内、外冠间精密匹配嵌合，就位好后内、外冠间无动度。外冠粘固在义齿基托中，将4个圆锥形套筒冠固位体连成一个整体，其效果相当于夹板作用.从而防止负重时种植体产生微动度，保证种植体在稳定状态下完成骨性结合。SynCone套简基台固位力与基台锥度有关。聚合度为4°，固位力约为3kg；聚合度6°，固位力为0.25kg；可摘覆盖义齿的固位力一般为1.5-2.0kg，本组病例均采用的是聚合度4°的基台，患者均感取戴较困难，因此临床上考虑4颗种植体基台聚合度6°就可以达到义齿固位的要求。目前我们长期观察的样本例数还不够多，详细结论的可靠性尚需大量临床观察来证实。参考文献

[1]胡秀莲，崔宏燕，等.种植套筒冠覆盖义齿在无牙颌修复中的应用[J].中华口腔医学杂志，2006，（41）：391-394.

[2]叶展超，徐淑兰.下颌套筒冠固位全颌覆盖种植义齿即刻负重的临床研究[J].上海口腔医学，2007，16（6）：578-581.

[3]MORRI H F，WINKLE S，OCHI S.The Ankylos end osseous dental implant：assessment of the stability up to 18 months with protest[J].J Oral Implant，2000，26：291-299.