中医脏腑辨证法治疗肝癌的经验总结

郭晨旭　朱国福

【摘要】目前临床治疗肝癌以手术切除、放射疗法、化学药物疗法为主，虽取得一定的疗效，但也存在一的局限性和毒副作用。临床证实中医药能够有效地预防肝癌发生、减少肝癌的复发和转移、提高生存质量、延长生存期等，本文运用脏腑辨证法则治疗肝癌，分析其病因病机，并从肝、肾、脾胃论治，取得显著临床疗效。

【关键词】中医脏腑辨证；肝癌；经验总结

【中图分类号】R9145 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0057-02

肝癌是当今世界一种常见的严重威胁人类生命的恶性肿瘤之一，具有发现晚、发展快、治疗难、预后差的特点，其发病率和死亡率呈现逐年上升的趋势[1]。我国每年被诊断为 PHC（原发性肝癌） 的病例占世界新发病例的55% ，且我国恶性肿瘤的病死率呈逐年上升趋势[2]。目前治疗肿瘤的目的一般是改善临床症状，提高患者生活质量，延长病人寿命。治疗手段主要包括手术切除、放射疗法、化学药物疗法等，临床上虽然取得了一定的治疗效果，但其存在的一些难以克服的局限性和副作用一直困扰者临床医生[3]。中医药是治疗肝癌的综合疗法中的一个重要组成部分，能够有效地预防肝癌发生、减少肝癌的复发和转移、减轻患者痛苦、提高生存质量、延长生存期等。笔者运用脏腑辨证法指导肝癌治疗，并将五行推演，经络联系等理论贯穿其间， 临床疗效显著。现将经验总结介绍如下：

1肝癌的病因病机分析

中医药治疗肿瘤历史悠久，在传统医学中，肿瘤归属于“岩证”、“恶核”、“石瘕”等范畴，原发性肝癌是原发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，多归属于中医学肥气、积气等病，汉代华佗《中藏经》曰：“积聚瘾杂虫者，皆五脏六腑真气失而邪气并，遂乃生焉。盖因内外相感，真邪相犯，气血熏搏，交合而成也积者系于脏也”。《圣济总录》云：“瘤之为义，留滞不去也。气血流行不失其常，则形体和平，无或余赘。及郁结壅塞，则乘虚投隙，病所由生”。《奇效良方》曰：“气上逆，则六腑不通，但气不行，凝血蕴里不散，津液凝涩不去而成积矣”。由此可知，肝积发病与体内正气亏虚，气血交阻为基础，病位在肝，与脾胃、肾、三焦有关，病机较为复杂， 与脏腑气血亏虚，脾虚湿聚，六淫邪毒人侵，邪凝毒结，七情内伤，情志抑郁等，使气、血、湿、热、痰、毒互结胁下而成。统而言之，多为正气亏虚、邪毒凝结[4-5]。

2 从肝论治

肝癌病位在肝，肝癌的发生发展与肝脏的生理功能和病理变化密切相关。认清肝脏的生理病理特点，对于辨证论治和选方用药具有非常重要的指导意义。“肝体阴而用阳”是对肝脏的生理、病理的全面概括。“体阴”表明肝的位置居于腹中隔下，属阴脏，肝主藏血，主疏泄，肝脏须依赖所藏之阴血的滋潤濡养才能发挥其生理功能，其次肝为刚脏，非柔而不和。“用阳”指肝的生理功能，肝主升、主动，性喜条达而恶抑郁，此外肝在阴阳属性中属于阳脏；“用阳”还指肝的“肝阳易亢，肝风易动”的病理特点。

肝在功能上主疏泄，故肝气常郁而肝阳常亢，唯阴血常虚。因此，在临床用药时，要根据“肝体阴而用阳”的特性辨证论治，处方组药，补其损，畅其用，体用结合。且临床上肝癌病人多有长期的肝炎和肝硬化病史，肝体耗损殆尽，虚性多现，腹部隐痛、疲乏、眼干、脉弦细等均为常见症状，故补肝体为重中之重。补肝体常用药物如枸杞、白芍、生地、女贞子、墨旱莲、山茱萸等。可酌配焦桅子和炒麦芽等，以焦苦抑酸，以制肝气的升发和疏泄之性，又可获健脾益气之功。张锡纯用药补肝体常用山茱萸，认为其味酸入肝经，兼具收涩和条畅双重功效。补肝体之阴配合疏肝理气药物更是经典“体用结合”的配伍，肝癌病人多有意志消沉，心情抑郁，长此以往可能耗损肝体，所以“体用结合”也是病理需要。理气之品可用柴胡、枳实、佛手、制香附等，如柴胡、枳实同用，可调理气机，一升一降，调和气血。如枳实与白芍同用，一气一血，能够起到燮理气血和谐之功[6]。

3 从脾胃论治

肝癌的发生发展与脾和胃的功能异常有密切的关系。金代张元素《活法机要》曰：“壮人无积，虚人则有之。脾胃虚弱，气血两衰，四时有感，皆能成积”；《景岳全书》也有“脾胃不足及虚弱失调之人，都有积聚之病”之说，《卫生宝鉴》曰：“凡人脾胃虚弱，饮不节或生冷过度，不能克化，致积聚结块”。由此可知脾胃亏虚在肝癌的发生发展中的关键地位。肝癌的发展虽然症状变化多端，但脾虚这一基本病机不会改变。由“脾虚”可以引起气滞、血瘀、湿阻等多种病理演变，但是纷繁复杂的症状背后仍是“脾虚”这个病理核心[7]。研究表明：晚期肝癌的四大症：黄疸、腹水、肿块疼痛、发热皆可从脾论治，健脾理气法能有效的延长肝癌患者的生存期，提高机体免疫功能，提高生活质量[8]。肝脾之间在五行归属与木土之间的关系，脾气健运，既可杜木之乘，又可滋养肝木，不失其疏泄条达之能，有利肝脏功能恢复[9]。同时“脾胃为后天之本，气血生化之源”。因为“有胃气则生，无胃气则死”，故在治疗肝癌时，也要防止重伤脾胃，脾胃功能正常，食物才能化赤生血，药物才能吸收利用。要在辨证论治的同时，适当选用补益和胃药物。肝癌病程中脾虚症状多表现为乏力、便溏、肝区胀痛，舌淡或胖，脉软。补气健脾药多用生黄芪、党参、白术、鸡内金健脾益气，以资化源；在健脾益气同时不可忽略理气药物的应用，同时应区别气滞的轻重和病变趋势应用理气药，可予枳壳、郁金、柴胡、八月札、木香等以消导、行气、降气、破气施治。总之，注意证候变化，辩证更方，灵活用药。

4从肾论治

肾藏精，主骨生髓，肾中精气是人体生命活动的原动力，肾阴肾阳的功能在肝癌的发生发展过程中占重要的地位。《景岳全书》云：“五脏之阴气，非此不能滋，五脏之阳气，非此不能发”。肾阴阳失调会导致其他脏腑的阴阳失调，引起疾病的发生；同样，“五脏之伤，穷必及肾”，其他各脏腑的阴阳失调也会累及肾之阴阳失调。中医有“乙癸同源，肝肾同治”的理论，表明肝阴和肾阴能够相互滋养[10]。肝病在其转化为肝癌的漫长病程中，由于过用疏肝、清热解毒之品，或者日久暗耗、邪毒伤阴，必损及肝阴，由于肝肾同源，日久必及肾阴，出现肝肾俱虚证候，所谓：“子令母虚”。若肾阴亏虚，水不涵木，则致肝阴更亏，《医宗必读》指出：“东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝”。故补母脏，则可精血互生，“乙癸同源，肝肾同治”便成为肝癌常用的治疗法则。调肝柔肝、滋肝阴法虽然可以在临床治疗中改善患者的症状，但是大量的临床观察发现，相关症状虽然可以得到暂时的缓解，但却不能从根本上改变。而补益肾精，滋养肝木法却可以使“精血互生”，使相关病证获得根本性的治疗，患者生活质量得到改善。在临床实践表明在诸多方药中，六味地黄汤补泻兼施，符合肾脏的开阖之性，能够达到“滋水涵木”的效果。此外，补肾阴药物中可适当加补肾阳药物[11]，使阴阳互生，寓阴阳双补，常用药物有巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、桑寄生、何首乌等。

5病例介绍

X某，男，59岁。就诊日期：2012年1月9日。患者有乙肝大三阳病史20余年。2011年10月以“右胁部疼痛10天”为主诉首次來医院就诊，核磁共振检查显示：肝脏右叶占位性病变（肿块大小为3.5cm×2.5cm ），查AFP：467 μg/L，患者因费用原因拒绝手术治疗，采取TAE（介入栓塞化疗术）治疗效果不明显。就诊时患者症见：神志清楚，面色暗淡，消瘦，倦怠乏力，懒言，食少纳差，便秘，3天一次，尿赤，舌暗有齿痕，苔薄黄，脉沉细。查体：肝区疼痛，疼痛按之稍减，触诊未及肿块。实验室辅助检查示：肝功能：碱性磷酸酶ALP 334U/L，总蛋白TB 59U/L，谷胺酰转移酶GGT 355U/L。辨证：脾肾亏虚，瘀热互结。治法：健脾补肾，化瘀软坚，清热解毒。处方： 党参40g，白术15g，茯苓30g，连翘10g，肉苁蓉15g，枸杞15g，怀牛膝30g，牡蛎30g，制鳖甲（先煎） 30g，昆布20g，虎杖30g，白花蛇舌草30g，延胡索15g，赤芍15g，木香15g，甘草6g。水煎服，每日一付。同时予多烯磷脂酰胆碱胶囊、消炎利胆片消炎利胆。复诊（ 4月6日）：大便正常，一天一次，精神佳，疼痛较前明显减轻，略有腹胀不适。处方：守上方加苏子30g，香橼15g，郁金15g。嘱患者慎起居，调情志。三诊（ 4月27日）：精神佳，疼痛消失，饮食正常，睡眠正常，大小便正常。实验室检查：肝功指标正常，GGT 244 U /L，AFP 223μg /L。继续上方加减服用一年，病人病情稳定，复查未见肿块增大和转移。

按：患者罹患慢性疾病，天长日久必然耗伤人体正气，脾失运化，胃失受纳，水谷精微不能化生，气血精微生化乏源，故见消瘦，倦怠乏力，食少纳差，久病必伤肾阴肾阳，肾阳温煦不及，水失气化而上犯，故见面色暗淡，语声低微；脾肾两虚，气虚无力行血，瘀血积于肝络，不通则痛，故患者肝区疼痛；热毒耗气伤津，津液不足故见大便干，小便赤；舌暗，苔薄黄，脉沉细俱为正虚瘀阻、热毒内结之象。治宜健脾补肾，化瘀软坚，清热解毒，方中党参、茯苓、白术健脾益气，连翘、虎杖、白花蛇舌草清热解毒，肉苁蓉、枸杞养阴补肾，牡蛎、鳖甲、昆布软坚散结，赤芍、怀牛膝凉血活血，木香、延胡索理气止痛。上药配伍，共奏健脾补肾、化瘀软坚，清热解毒之功效，证药相符，故效如桴鼓。

参考文献

[1] 李立明.流行病学[M]. 6 版. 北京： 人民出版社，2008： 372-387.

[2] 张伟东，苗树军. 我国恶性肿瘤死亡率流行病学特征分析[J].中国健康教育，2009，25（ 4） ： 246

[3] Offringa R. Antigen choice in adoptive T-cell therapy of cancer[J].Curr.Opin. Immunol，2009，21： 190-199.

[4] 叶丽红，程海波，吴勉华，骆丹，章永红，等.原发性肝癌中医病机特点思考[J] 中医杂志，2010，51（6）：557-559.

[5] 钱彦方.中医药论治肝癌的思考[J] 中医临床研究，2012，19（4）：1-4

[6] 胡 兵，安红梅，沈克平，等.肝肾阴虚是原发性肝癌的发病基础[J] 中国中医药信息杂志，2009， 16（2）：93-94

[7] 倪育淳，赵红艳，王晞星，等.肝癌从脾论治的理论基础和指导意义[J] 浙江中医药大学学报，2012，36（6）：619-620

[8] 程学莲， 王伯庆.浅谈脾虚与肝癌的相关性[J] 吉林中医药，2007，27（8）：5-7

[9] YE Li-hong CHEN Hai-bo ZHANG Yong-hong， et al. Treatment Principle and Methods of Chinese Medicine for Primary Liver Cancer. Journal of Nanjing University of TCM，2010，26（1）：10-13

[10] 王见义，赵莹，王灵台.治疗原发性肝癌经验探微[J] 上海中医药杂志，2010，44（2）：20-21

[11] 陆婷婷， 赵国平.原发性肝癌从温补脾肾论治[J].新中医，2008，40（12）：1-3