关于乳腺癌新辅助化疗后保乳手术的临床研究

于步楚

【摘要】目的探讨TC方案（多西紫杉醇+环磷酰胺）新辅助化疗后乳腔镜保乳手术的疗效与美容效果。方法随机选取我院近年来收治的20例乳腺癌患者临床完整资料为回顾性分析依据。结果20例患者中4例为CR（20%），14例为PR（70%），2例为SD例（10%），总有效率为90%；患者均接受TC方案辅助化疗2周期后再行乳腔镜保乳术；本组患者在接受TC辅助化疗方案治疗后，毒副反应主要为口腔粘膜炎、骨髓抑制、脱发、腹泻。结论对于乳腺癌患者早期行TC方案辅助化疗后，患者的肿瘤分期得以降低，有利于乳腔镜手术保乳，保乳术后乳房美容效果评估高。

【关键词】乳腺癌；TC化疗方案；保乳手术；临床疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.098文章编号：1004-7484（2014）-04-1895-02乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤，乳腺癌的手术治疗方式也一直是临床研究与争议的热点，随着临床医学前瞻性研究的深入，业内将保乳手术与传统根治术的手术疗效做了相关对比，结果均证实保乳手术是切实可行的。早期乳腺癌新辅助化疗后的保乳手术已成为乳腺癌手术治疗的重要形式。本院近年来对乳腺癌患者早期采取TC方案辅助化疗并联合乳腔镜保乳术进行治疗，均取得了令人满意的成效，现将临床治疗经验总结如下：1资料与方法

1.1一般资料本次临床探究选取2009年——2012年间我院收治的20例女性病例，年龄23-65岁，患者均在彩超引导下行乳腺肿块粗针穿刺病理检查确诊，均为单发性肿瘤，左侧乳房12例，右侧乳房8例，13例为外上象限，7例为其它象限；ⅡA期7例，ⅡB期11例，lllA期2例；肿瘤直径2-4cm，肿瘤距乳晕外≥0cm，3例患侧腋窝可扪及活动性肿大的淋巴结，尚未融合。腹部彩超、胸片、骨扫描、头颅CT检查均未发现病灶远端转移。周身状况按KPS评分>70分。

1.2方法新辅助化疗方案：患者均无无保乳术禁忌症，同意接受保乳术，采用TC辅助化疗方案：第1d静脉滴注多西紫杉醇75mg/m2，滴速以每分钟20滴以内为宜，滴注多西紫杉醇10min内应密切观察患者生命体征，分别测血压四次，此后也应警惕过敏反应，与此同时，给予环磷酰胺600mg/m2静脉滴注，建议在使用多西紫杉醇前，每日给予8mg地塞米松口服，每12小时服用1次，连服3d。化疗前半小时给予40mg苯海拉明肌肉注射，静脉滴注5mg托烷司琼，三周为一周期。所有患者例均于接受TC方案化疗2周期后再行乳腔镜保乳术，本组患者术前与术后共行六周期的辅助化疗。

乳腔镜保乳乳腺癌切除术：患者均行乳腔镜保乳术，其中2例患者于术后行扩大切除术，根据肿瘤的大小与部位来选择合适的手术方式，肿瘤位于乳房上方者则取以乳头为中心的弧形切口或横切口，肿瘤位于下方者则需根据乳房外形、病灶的深度、切除组织大小而选取放射状或弧形切口，搭建皮下隧道，在乳腔镜的引导下行肿瘤切除术。术中将切除的病理组织常规冰冻送检，以便进一步明确病理学诊断，其中有2例患者的病理结果显示，病理组织的切缘残留有可疑癌细胞，经再次扩大切除术后，病理检查切缘无可疑细胞残留，全麻下进行乳腔镜腋下淋巴结清扫术。

1.3化疗药物毒性评估根据WHO制定的抗癌药物毒性分级标准观察患者服药后药物对器官与组织的毒性反应。

1.4乳腺肿瘤对新辅助化疗反应参照WHO（国际抗癌联盟）制定的疗效评定指标对实体瘤的进行客观评定：完全缓解（CR）：治疗前可触及的原发性肿瘤消失，维持时间>4周；部分缓解（PR）：原发性肿瘤的两径之积缩减至50%以上，病灶无进展；稳定（SD）：肿瘤两径之积缩小范围<50%，或增大范围<25%，未出现新病灶；总有效率为CR、PR之和。2结果

2.1TC辅助化疗方案的近期疗效20例患者中4例为CR（20%），14例为PR（70%），2例为SD例（10%），總有效率为90%。

2.2分析TC辅助化疗方案的毒性反应情况见表1。