手术治疗胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征的临床疗效观察

刘毅峰

【摘要】目的：文章对手术治疗胃肠肿瘤肝硬化门脉高压征的临床疗效做出探讨。方法 结合一些合并肝硬化门静脉高压征手术治疗的肠胃肿瘤患者资料进行临床分析。结果 在手术前尽可能准确分期肿瘤，且对肝功能和门静脉高压征的发展程度做出准确评估，对患者进行系统资料之后，观察到其临床疗效明显。在临床疗效观察中发现患者治疗后无效情况是极其个别的，在术后发生腹水的患者也以极低的概率存在，总体表现出了患者在通过相应的治疗后，都明显缓解了临床症状。结论 对于我国逐年递增的胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征患者，要想达到对胃肠肿瘤治疗的同时还要兼顾处理到门静脉高压征的目的，需要选择合理的手术方式和切除范围。文章通过对手术治疗胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征的临床疗效观察研究，根据实际病情提供了手术治疗方法。

【关键词】胃肠肿瘤；肝硬化胃肠肿瘤；门脉高压征

【中图分类号】R735.7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0067-02

通过大量医学研究证明肝硬化门静脉高压征，它具有特殊的病理生理学变化特征。治疗胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征，这种手术较为复杂的同时也存在矛盾，首先胃肠道肿瘤的手术治疗要达到根除的要求，再者由于肝功能减退和门静脉高压征结合在一起，使达到彻底根除的目的变得非常不易，因为在对胃肠肿瘤治疗的同时还要兼顾处理到门静脉高压征。文章对手术治疗胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征的临床疗效观察，做出主要分析，选择合理的手术方式和切除范围，，术中处理，以及临床疗效观察到的结果和临床疗效评定标准。

1资料与方法

1.1一般资料

文章选取的病例都是患有胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征，文章认为，要想达到对胃肠肿瘤治疗的同时还要兼顾处理到门静脉高压征的目的，需要选择合理的手术方式和切除范围，这需要综合考虑四个方面的内容，首先是对胃肠道肿瘤的TMN准确分期；二是对患者肝功能进行分级；三是准确判断出门静脉高压征的程度；四是患者肿瘤的确切部位。

肝功能Child A、B级别，TNM I 、II 期的胃肠道肿瘤患者，这类患者应及时进行根治性手术以避免恶性发展。TNM I 、II 期的胃肠道肿瘤患者如未有食管胃底静脉曲张破裂出血症状，严重脾功能亢进症状，而且脾门与脾动脉门周边并未发现明显肿大淋巴结症状，建议对患者可不做脾切除。如患者表现有严重脾功能亢进，或有出血患者，此时可进行单纯脾切除手术，还可考虑断流术。此外对于远端胃根治性的患者进行断流术治疗中，要留胃后动脉，对左腋下动脉也要保留，还要特别注意胃的动静脉变异变化。

肝功能Child A、B级别，而且肿瘤已经发展到III级的病人，在决定手术方式时要综合考虑肿瘤切除能否达到彻底根除的手术目标。对于这类患者进行手术治疗时，可以适当缩小患者肿瘤切除清扫的范围，要注意以患者能耐手术为重要考虑因素。此外在进行门脉高压的同期处理时，主要内容是脾切除，脾动脉结扎和冠状静脉缝扎手术。虽然这类患者的术前肝功能指标还处于良好状态，但应充分分析到这类患者胃肠道肿瘤分期不及时，且有出现局部转移与病变范围较广，如果实施根治手术或扩大根治手术，患者手术后将会出现肝功能的急剧下滑，更有可能出现的症状有难以逆转的肝功能衰竭，腹水死亡。

2研究方法

术中处理。在术中处理中应该注意五个方面的问题：

一是对于PHT患者来说，这类患者主要因血浆蛋白低和凝血机制差等原因，引起渗液较多和创面出血。要求在手术中止血要仔细，采用的处理方法要以结扎和缝扎为主，注意少用电凝处理方式。对进行关腹时，要确定无活动出血现象，因为在手术中患者的血压是控制在正常偏低的范围之内，如用电凝处理，其电凝焦痂会在手术后自动脱落，从而引起患者腹腔内出血问题。所以，对PHT患者来说，常规引流很关键，通过常规引流可对引流液的颜色与数量，及运用血流动力学的监测指标，对患者术后腹腔内情况做出准确分析判断。在关腹前如果发现患者有活动性出血，此时应及时再手术，特别注意不要让患者服用止血药物，避免错过手术时机。

二是肿瘤患者的手术是必须对区域淋巴结进行清扫。因为肝硬化患者的共同表现就是肝功能下降，较差，如果再加上手术打击，则会引起患者腹腔会渗出大量淋巴液，在患者手术后，极易出现的症状包括：发生腹水与淋巴漏，造成体内大量蛋白质流失，最终严重影响大患者消化道吻合口的愈合速度，还极易发生腹腔积液和腹腔脓肿等，实践得出必须要进行充分引流手术。

三是应注意胃肠肿瘤腹壁，脐周转移的可能途径是肝圆韧带常，在消化道肿瘤根治手术中，一般会进行根除。但是对胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征的特殊患者，则肝圆韧带内曲张等静脉，会起到一个自发性门体分流的影响，如果胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征的患者的转移病灶除非是肉眼可见，否则，对于肝圆韧带要尽量保留。

四是从目前来看，随着医学科技水平的不断发展，在消化道肿瘤的切除与重建中早已普遍使用吻合器，在对胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征的患者手术治疗中，使用吻合器对手术时间可以做到明显缩短，还可减轻患者发生肝功能损伤的机率，胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征患者在手术前与手术后，都极易产生腹水。对于这类患者来说，术前与术后一旦产生腹水，将是致命的危险。所以，对于胃肠肿瘤切除与重建的手术治疗中，避免污染是重中之重。此外肝硬化患者大多患有低蛋白血症，这使患者极易出现局部组织水肿问题，如果对其采用针线缝合的方式，会造成患者术后吻合口处切割与花落，最重要是影响吻合口愈合质量与速度。所以在此过程中使用吻合器非常有必要。

五是胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征患者在手术后要禁食，如果患者对吻合口牢固程度有疑虑，可在手术中行营养性空肠造瘘术的酌情考虑，这是为了患者在术后方便资料和给予营养。

3临床疗效评价指标

3.1基本愈合

基本愈合是指患者在经过手术治疗后，其临床症状与体征已经彻底根除。术后患者的各项生命指标与常人无异，且患者胃功能也完全恢复正常，术后的状态不影响患者的正常生活和工作。

3.2显效

显效是指患者经过手术治疗后，其临床症状与病况明显消除，术后患者的各项生命指标也在一个正常范围之内，且患者胃功能能正常供应身体所需，手术后的状态轻微影响到患者正常生活，正常工作与生活质量。

3.3有效

有效是指患者在经过手术治疗后，其临床特征与病况有一部分清除，患者的各项生命指标个胃功能在一定程度上做到恢复，其术后的状态会对患者正常生活与正常工作造成一定影响。

3.4无效

无效是指患者经过手术治疗后，其临床特征与病况并未发生变化，患者各项生命指标和胃功能并未提高，术后状态对患者的正常工作与生活造成了严重影响。

4结果

在对手术治疗胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征的患者，进行临床疗效观察后得出，胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征患者在经过不同手术方式治疗后，其临床治疗情况，表现出了不同程度的好转与改善。在临床疗效观察中发现患者治疗后无效情况是极其个别的，在术后发生腹水的患者也以极低的概率存在，总体表现出了患者在通过相应的治疗后，都明显缓解了临床症状。

5结论

导致肠胃肿瘤发病率提高的原因包括，饮食结构的不断改变的不良飲食习惯的形成，造成了我国逐年递增的胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征患者，要想达到对胃肠肿瘤治疗的同时还要兼顾处理到门静脉高压征的目的，需要选择合理的手术方式和切除范围。文章通过对手术治疗胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征的临床疗效观察研究，根据实际病情提供了手术治疗方法。

参考文献

[1]蔡卫东.手术治疗胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压征的临床疗效观察.中国现代医生，2012年34期.

[2]谭伟超.门脉高压症并胃肠道肿瘤的手术治疗探讨[J].中外医疗.2010（22）.