ICU人工气道患者留置胃管困难原因分析及方法综述

熊德 芳吴 秀媚

摘要：目的:综述人工气道患者留置胃管困难的原因，阐述了近年来护理工作者在临床工作中摸索出的各种改良办法，提高一次性留置胃管的成功率。方法：归纳总结。结论：人工气道患者留置胃管困难时应积极寻找原因，根据神志状况、配合程度合理选择方式方法。

关键词： 气管插管；留置胃管；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)04-0262-01

经鼻留置胃管是临床常用的一种基础护理操作，在ICU临床工作中，由于肠内营养和胃肠减压等治疗需要，给患者留置胃管尤为常见。多数急危重患者一经收治ICU首先气管插管或气管切开以维持有效通气，然后才进行留置或更换胃管给予营养支持，导致留置胃管难度加大。反复插管不仅增加了患者的痛苦，诱发病情变化，而且耗费大量人力、时间。广大的护理工作者在实际的临床工作中不断分析原因，总结经验，大胆尝试，探索出了多种有效的护理对策，现综述如下：

1昏迷病人和气管插管病人留置胃管困难的原因

1.1根据局部解剖特点，气管軟骨在后方缺如，由软组织充填，而食管系肌性结构，紧邻气管后方，气管对气管壁的推压作用主要集中在气管后壁，间接压迫食管壁;另外食管三个生理狭窄部位，即食管入口、主动脉弓处、食管穿过膈肌的食管裂孔处，第一和第二狭窄处是胃管最难通过之处[1]。

1.2咽喉部为敏感部位，清醒或浅昏迷患者易出现呛咳及昏迷患者舌根后坠，吞咽反射迟钝或消失，吞咽功能障碍和不同程度的喉头水肿，都可导致胃管盘在口腔或从气管套管与气管壁之间空隙进入气管内[2],反复插管又会使咽喉粘膜受损伤[3]。气管切开套管压迫食道或损伤所引起炎性肿块，造成常规胃管插管时误入气道，同时普通胃管硬度韧性差，操作中易弯曲，气管导管气囊充气后压迫食道[4]。

1.3长期平卧患者或长期持续胃肠内营养，加重肠内营养液的返流，最终导致食管肠内营养液梗阻[5]。

2胃肠减压胃管的插入长度

以患者的前额发际到剑突之间的长度约45-55㎝[6]，此长度按解剖学角度只到贲门,最多达胃体部，对胃内容物不能充分吸引,胃肠减压患者必须在此基础上再插入10㎝,才能取得满意的减压效果[7]。

3护理对策

3.1传统留置胃管方法:插管前去枕头，头后仰， 植入胃管到会厌部（14-16㎝）时左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，使管端沿咽后滑行而入胃内 [6] 。

3.2改进后的人工气道患者胃管留置方法:王晓平等用传统的方法插胃管至16-18㎝，遇阻力时，护士用一手中指或食指伸入患者口腔，顺气管导管的方向，在会厌部可触及胃管前端，用手指引导胃管前端顺气管导管方向下行，使胃管顺利进入食管,一次插管成功率为73.08%[8]。昏迷病人床头抬高15°-30°，插管时注意胃管因包装所致的自然弯曲度，让同曲凹面向上，若手感阻力，则轻轻旋转胃管，以旋转的方式送入，气管切开的患者当插入会厌部时由助手将气管套管稍向前托起0.5㎝，必要时在彻底吸痰和有效固定的前提下抽出气囊的气体，以减小置管的阻力[9]。插管前吸尽患者口鼻腔及气道内的痰液，插管侧鼻腔先滴入2%利多卡因注射液2-3ml，待五分钟后插入胃管，以降低迷走神经兴奋度，使插管时脉搏、呼吸平稳[10]。清醒或浅昏迷的患者吞咽反射依然存在，用手指推动喉头，刺激患者产生吞咽反射，胃管可随吞咽动作送入胃内，昏迷舌根后坠的患者采取侧卧位，使舌向后坠的重力减小，舌后坠减轻，同时用拉舌钳将舌根完全拉出，使胃管顺利插入，尤其适用于脑出血急性期、有明显颅内压增高的患者及颈项强直的患者[11]。对于长期使用肠内营养液致食管梗阻的昏迷患者在喉镜引导下，用导丝引导胃管，置入遇阻力时由助手在胃管外口接灌洗器，不断注水，回抽，同时缓慢推送胃管至胃内[5]。喉镜直视下插胃管方法简单实用，创伤小，并发症少，成功率73%，对于喉镜直视下置管困难者应胃镜协助下放入，成功率100%，但费用高且操作复杂，不适用于临床床边操作[4]。

4小结

留置胃管，经胃管注食注药是人工气道患者重要的营养支持手段，同时有助于观察胃液性质，胃内残留量，观察消化道有无合并症。ICU患者病情危重，留置胃管时应充分评估患者病情，分析患者留置胃管困难的原因，选择合适的留置方法，提高一次性插管成功率。

参考文献

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