50例坐骨神经痛针灸治疗体会

摘要：目的：探讨针灸治疗对坐骨神经痛的效果。方法：对50例坐骨神经痛患者针灸治疗方法效果资料进行分析。结果：经治疗痊愈34例，其中1～2个疗程治愈者30例，3个疗程治愈者4例；显效10例，有效5例，无效1例，总有效率达98%。结论：治疗上取足太阳、少阳经穴为主，辅以循经取穴和痛点取穴，强调针感；疼痛发作期用泻法，缓解期用补法，针灸并用。

关键词：针灸；坐骨神经痛；治疗【中图分类号】R246.2【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0202-01

坐骨神经痛是沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛。本病属中医学"痹证"范畴。《灵枢》称为"周痹"，并指出其特点为"随脉以上，随脉以下，不能左右。"在古代文献中，本病还有"腰腿痛"、"坐臀风"、"腿股风"等名称。选取2012年6月～2013年12月收治的做坐骨神经痛患者50例临床针灸治疗方法分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组收治的50例坐骨神经痛患者，其中男35例，女15例，年龄25～73岁，平均60岁，病史20天～6年。体力劳动者32例，非体力劳动者18例。原发性坐骨神经痛34例，继发性16例。

1.2方法：取穴分为两组，第一组取位于腰骶部相关节段内的穴位，如大肠俞、关元俞、小肠俞、L4～L5夹脊穴、上髎、秩边等；第二组取下肢相关节段内的穴位，如环跳、殷门、承山、阳陵泉、绝骨、昆仑或陷谷、太冲等。两组穴位同时或交替使用。方法患者取侧卧位，穴位常规消毒，环跳穴直刺2．5～3寸(侧卧位针尖斜向会阴部，俯卧位垂直进针)，重度提插捻转并配捣法，以患肢出现"触电感"为佳，并感传至足背部为度。委中直刺1～1．5寸，行提插泻法，能循经感传为度，注意不要刺及腘静脉。留针20分钟，每日1次。电针治疗，治疗仪的两极导线，采用疏密波，刺激量的大小以出现明显的局部肌肉颤动或患者能够耐受为宜。每天治疗1～2次，每次电针治疗20分钟，每次电针6～8个穴位即可。没有接电疗仪的穴位，按普通体针疗法进行操作。

2结果

经治疗痊愈34例，其中1～2个疗程治愈者30例，3个疗程治愈者4例；显效10例，有效5例，无效1例，总有效率达98%。

3讨论

坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区内的疼痛。感染、受寒、局部刺激均可引起本病。老年人多由腰椎病变引起，所以发病率较高。主要症状为烧灼样或针刺样疼痛，并自臀部沿大腿后面、小腿后外侧向远端放射。如第五腰椎受损，则疼痛沿小腿前外侧至足背。此种放射痛可因咳嗽、喷嚏等而加重[1]。直立时腰椎向前屈曲，同时有腰椎侧凸。受损的腰椎旁肌肉有压痛。直腿抬高试验阳性。沿坐骨神经通路可有明显压痛点。X线检查，可发现脊柱及骨盆病变。疑有椎间盘突出，椎管内肿瘤或蛛网膜炎后粘连者可考虑做椎管造影。

坐骨神经痛是针灸疗法的适应症。主要因外感风寒湿热之邪，侵袭经脉，或跌仆闪挫，气血受阻而成，其病位主要在足太阳、少阳经脉。辨证初为寒湿痹阻，气滞血瘀等，标实为主；久病则气血不足，本虚标实。治疗上取足太阳、少阳经穴为主。环跳为足少阳胆经腧穴，其深层有坐骨神经、臀下神经等许多神经，针刺可起到通络止痛之功，为治疗腿肿痛之要穴；髀关为足阳明经腧穴，阳明经为多气多血之经，针刺此二穴可疏通经络，行气止痛；阴陵泉为足太阴脾经合穴，有健脾利湿，消肿止痛之功；配阿是穴通络止痛；寒湿者加风市以疏风散寒；湿热者加足三里疏泄阳明经热；瘀血者加血海以活血通络止痛。环跳配委中，环跳为足少阳、太阳经会穴，具有散风祛湿，舒筋利节，通经活络止痛之功；委中为足太陽经合穴。又为四总穴之一，善治腰背及下肢疾患、具有舒筋利节止痛之功。两穴共具疏散风寒，除痹止痛，舒筋活血之功。

坐骨神经来自于IA～S3的节段神经，根据我们创立的现代针灸学理论，应在L4～S3节段神经支配区内选穴，第一组、第二组穴位均属此类。坐骨神经痛是一种症状，可由坐骨神经本身的病变引起，称为"原发性坐骨神经痛"，如坐骨神经炎；也可由坐骨神经通路上的病变影响坐骨神经而造成，称为"继发性坐骨神经痛"，如椎间盘突出、马尾神经根或脊膜炎或肿块压迫等[2]。应该指出的是，针灸对坐骨神经炎引起的疼痛治疗效果较好，而对因腰椎机械性压迫所致者，还应对因治疗，针灸疗法仅能缓解症状。如腰椎间盘脱出症，可配合推拿、手法复位等疗法，在急性期时宜卧床休息，平时应注意腰腿部保暖，睡硬板床，并结合适当的体育活动。

灸法多与针刺法配合使用，与体针疗法的选穴相同。取穴分为两组，第一组取位于腰骶部相：关节段内的穴位，如大肠俞、关元俞、小肠俞、L4～L5夹脊穴，秩边、上髎等；第二组取下肢相关节段内的穴位，如环跳、殷门、承山、阳陵泉、绝骨、昆仑或陷谷、太冲等。两组穴位同时或交替使用。用艾条温和灸，或用隔姜灸，每穴灸15分钟，使局部有明显的温热感为宜。每日治疗1～2次。针灸治疗本病具有较好的疗效，多数患者能够得到治愈，但部分患者需要坚持较长时间的治疗。避免久坐或久站，秋冬季节应注意腰腿部的保暖。病程日久者为预防下肢肌肉萎缩，应适当加强下肢的运动。应注意对因治疗。老年患者要注意保护腰部。

参考文献

[1]邱玲,张冲,张吉,等.针刺治疗坐骨神经痛的方法与机理探讨[J].辽宁中医杂志,2007,36(6)：818-820.

[2]陈美仁,王萍,成钢,等.温针灸对坐骨神经痛患者痛阈值的影响.中国针灸,2005,25(12):833.