护理干预对儿童支气管肺炎康复的作用研究

肖迎春

摘要：目的： 观察护理干预对小儿支气管肺炎康复的影响。方法： 将收治的小儿支气管肺炎分为两组，对照组进行常规护理，观察组在此基础上采用护理干预。结果： 观察组的胸片改善率高于对照组;观察组在体温恢复正常、气促消失、肺部啰音及咳嗽消失方面均短于对照组。结论： 对支气管肺炎患儿进行护理干预可明显改善胸片情况，缓解症状。

关键词：护理干预；支气管肺炎【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-01721-01

小儿支气管肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位。在我国支气管肺炎占儿科住院患者的24.5%-65.2%[1]。

1对象与方法

1.1研究对象：收治2012年5月-2013年5月我院住院的支气管肺炎患儿112例，均符合小儿支气管肺炎诊断标准[2]，所有患儿均有咳嗽及咽部痰鸣、气急，两肺可闻及中小湿鸣音，胸片均示有支气管肺炎表现。所有患儿随机分为两组，患者男80例，女42例，年龄（2.07±1.79）岁，病程（3.52±1.34）天。

1.2方法：对照组使用抗生素、口服化痰药治疗及常规护理。观察组在常规治疗的基础上，加用健康教育、雾化吸入、体位引流以及胸背部叩击振动等护理干预方法。具体方法：（1）健康教育：采取有效方式向家长介绍小儿肺炎的有关知识并进行用药指导(作用、用药时间和种类、药物反应）。（2）雾化吸入：每天进行超声雾化吸入8～12h，每次15～20 min。在雾化液中加入氨溴索、普米克和万托林，使药物随着吸气吸入到终末支气管及肺泡，减轻炎性反应，降低痰黏度，解除支气管痉挛，改善肺通气，以利于痰液排出。对呼吸无力的患儿采取垫高床头30°，侧卧位，使膈肌下移，增大气体交换量，提高呼吸深度，以利于雾化滴在终末支气管沉降；腹胀患儿排除肠麻痹，给予胃肠减压后，行超声雾化吸入，以提高超声雾化效果。（3）翻身和体位引流：翻身和体位引流可促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流，分泌物多时根据病情进行翻身，根据分泌物部位多时采取反向卧位，利于肺扩张及分泌物引流，而改善通气并能预防肺分泌物堆积，保证支气管排痰通畅。（4）胸背部叩击：在采取特殊体位的同时叩击胸背部，胸壁的震动，使小气道的分泌物松动脱落易于进入较大的气道。常用手指、手掌或叩击器，在婴儿呼气时用腕部的力量轻叩，轻叩部位在前胸、腋下、肩胛间和肩胛下左右等共8个部位。叩击频率为100～120次，每次叩击时提起2.5～5.0cm，叩击时间为1～2 min，每个部位反复6次或7次，总共时间不超过10min。叩击时应注意患儿呼吸、心率、皮肤及口唇是否青紫。（5）吸痰：在体位引流、叩背和超声雾化后及时吸痰。先清理口鼻内的分泌物，再将吸痰管插入气管预定部位，稍退0.5～1.0 cm，游离导管尖部以免损伤气道黏膜，从深部左右轻轻旋转，向上提拉。每次吸痰的压力为100mmHg，吸痰时间不超过15s，吸痰时要严格无菌操作，吸痰动作要轻巧，防止损伤黏膜，观察呼吸、面色和痰液黏液等情况的变化。

1.3观察指标：观察患儿咳嗽消失、体温恢复正常、气促消失及肺部啰音消失时间。护理干预7天后对肺炎患儿行胸部X光片检查，并与入院时胸片相比较，将胸片改善情况分为4级[3]：无改变：炎症未吸收；稍改变：炎症稍吸收阴影稍缩小；明显改变：炎症明显吸收，阴影明显缩小；阴影基本消失：炎症基本吸收消失。明显改变和阴影消失视为总改善。

2结果

2.1两组患儿胸片改善情况的比较：对照组无改变7例，总改善率（稍改变、明显改变、基本改变）58.9%。观察组无改变3例，总改善率（稍改变、明显改变、基本改变）85.7%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患儿主要症状消失比较见表1。

表1两组患儿主要症状消失比较

组别 例数 体温恢复正常 气促消失 肺部啰音消失 咳嗽消失对照组 56 3.52±0.85 6.21±1.32 6.21±1.32 6.31±1.75观察组 56 2.75±0.69 4.76±1.03 4.76±1.03 4.49±1.46*与对照组比较，P<0.05。

3讨论

研究结果显示，观察组采用一系列护理干预方法，发现患儿的胸片改善情况明显优于对照组，观察组在体温恢复正常、气促消失、肺部啰音及咳嗽消失方面均短于对照组。其原因：（1）肺炎患儿不善表达，通过与父母沟通了解患儿病情资料；教会家长参与治疗。（2）湿、拍、翻、流和吸等综合措施能有效地促进呼吸道痰液的排出。（3）雾化吸入是常用的湿化气道的方法，其药物在呼吸道黏膜具有良好的吸收和通透性，能减少炎性介质的释放，缓解了炎症的加剧。（4）有效的体位引流，有利于排菌、排毒和排痰，保持呼吸道通畅， 有利于改善高碳酸血症和低氧血症，减轻肺炎的症状及并发症的发生。（5）体位引流采取的头低足高位时，气道分泌物或痰液，在重力作用下，借助于外界的振动，使其松动、脱落，排出体外。（6）腹压因素：头低足高位引流通过挤压膈肌而排痰。（7）背部的叩击，通过物理振动作用，促进局部的血液循环，并加速黏贴在呼吸道的痰液脱落、排出，有利于炎症的消退。综上所述，对支气管肺炎患儿进行護理干预可明显缓解咳嗽、咳痰及排痰困难，减少哮鸣音等呼吸道临床表现，并且干预方法简单，无需特殊设备，无侵入性操作技术，易于护理人员掌握，值得推广。

参考文献

[1]张翠华.护理干预在小儿肺炎中的应用[J].中国实用医药,2009,4(10): 222.

[2]蒋慧珍.护理干预对儿童肺炎康复的影响[J].临床护理杂志,2006,5(4): 5-6.

[3]钟雪娟.护理干预在新生儿肺炎中的临床应用[J].护理研究,2008,22(2): 512-513.