阵发性室性心动过速临床治疗分析

张效霁

摘要：目的：探讨性室上性心动过速(PSVT)的药物的选用及防治。方法：对36例阵发性室性心动过速患者的药物选取进行分析。结果：经治疗有效34例，有效率94.44%，产生心脏副作用4例，Ⅰ度房室传导阻滞2例，心电图QRS综合波增宽2例。结论：阵发性室速为严重的心律失常，需在短时间内予以控制，否则可诱致休克、心力衰竭或室颤，造成严重后果。

关键词：阵发性室性心动过速；药物治疗；预防【中图分类号】R541.7【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0095-01

阵发性室性心动过速冠状动脉粥样硬化并发心肌梗死者多见，亦见于风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂、右心室发育不全，或见于洋地黄、奎尼丁等药物中毒，以及严重的低钾血症、低镁血症等[1]。阵发性室性心动过速时，药物均无效时应立即用直流电电复律。有心室颤动时，立即用非同步电击除颤，同时即刻复苏抢救。对2012年8月～2013年12月收治的阵发性室性心动过速患者36例临床治疗方法进行分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组收到的36例阵发性室性心动过速患者，其中男16例，女20例，年龄22～64岁，平均46岁。首次发作者12例，其余均反复发作；冠心病5例，高血压病10例，预激综合征6例，风湿性心脏病2例，不明原因13例。

1.2方法：利多卡因首先50～100mg加入25％葡萄糖液20ml中静脉注射，后1~4mg/min静脉滴注维持；普鲁卡因胺 0.5～1g加入5％葡萄糖液250ml中以25～50mg/ min静脉滴注，如无效，1h后可再重复，总量不超过 2g/d；普罗帕硐0.5～1mg/kg，加入25％葡萄糖液中于3～5min内静脉注射，继以1~2mg/min静脉滴注，有效后可改为口服；丙吡胺2mg/kg加入25％葡萄糖液中5～10min靜脉注射，或胺碘硐5～10mg/ kg加入25％葡萄糖液20ml内静脉注射。短阵反复发作，每阵有3～6个室早组成，其中间以少数窦性心动。病因尚不明确。治疗可试用抗室性心律失常药，但疗效通常较差。常由洋地黄中毒引起，心室率140～180次／分，常有严重器质性心脏病基础，病情重，预后差。治疗应针对基本疾病，积极治疗洋地黄中毒(包括地高辛特异抗体治疗)。不宜用奎尼丁、普鲁卡因胺等药物治疗，并禁忌电击。

2结果

经治疗有效34例，有效率94.44%，产生心脏副作用4例，Ⅰ度房室传导阻滞2例，心电图QRS综合波增宽2例。

3讨论

室性心动过速绝大多数发生于有严重心肌损害的病例，尤以冠状动脉粥样硬化并发心肌梗死者多见，亦见于风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂、右心室发育不全，或见于洋地黄、奎尼丁等药物中毒，以及严重的低钾血症、低镁血症等。大多数有器质性心脏病(占90％～95％)，如缺血性心脏病、心力衰竭、高血压、风湿性心脏病、心肌病等；或由于缺氧、电解质紊乱(低钾、低镁)；并可由药物过量如洋地黄、抗心律失常药、交感胺类及三环类抗抑郁药等引起；此外，心脏插管术、心血管造影术、心脏手术过程中亦可出现短阵室速[2]。极少数室速可为良性、特发性或家族性Q-T间期延长综合征患者。

少数病例可无明显器质性心脏病。室速的发病机制涉及折返激动、自律性异常和触发活动3个方面，其中以折返激动为大多数室速的发生机制。室速种类较多，需要鉴别和描述的是持续性单形性室速。室速的心电图特征包括一系列快速、宽大畸形的QRS波(QRS>0．128)，R-R间期基本规则，频率>100次／min。室率大于房率，P与QRS无关或埋于宽大畸形的QRS-T中，无法分辨。心室夺获：在室速过程中，出现室上性QRS波，其前有P波且P-R间期≥0．12s或室性融合波，QRS波形介于室上性与室性之间。对持续性阵发性室性心动过速(持续30s以上)，尤其发生于器质性心脏病(冠心病、心肌病等)者，可能引起严重血流动力学障碍或发展为心室颤动，应予紧急治疗，可作同步直流电转复，也可先试静脉注射胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮、普鲁卡因胺等。有明显低血压或休克者可用多巴胺升压。为预防室性心动过速复发可选口服美西律、普罗帕酮、奎尼丁、胺碘酮、莫雷西嗪等Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、Ⅱ，Ⅲ类药物。以Ⅲ类药较好。

起源于右心室的室性心动过速，心电图呈左束支传导阻滞合并电轴右偏，可因运动或滴注异丙肾上腺素而诱发。用维拉帕米治疗有效。射频消融可取得良好的疗效。心电图多呈右束支传导阻滞合并电轴左偏，偶可合并电轴右偏(前者起源于左后分支，后者起源于左前支)，用维拉帕米治疗有效。射频消融可取得良好的效果。心室扑动、颤动，立即行体外心脏按摩并迅速用电复律治疗[3]。药物复律可用利多卡因、普鲁卡因胺，苄溴胺等心内注射。对反复发作者尽早使用埋藏式复律除颤器，其治疗及预防效果良好。房室传导阻滞、病态窦房结综合征、显著窦性心动过缓或窦性停搏等缓慢的心律失常，可选用阿托品、异丙肾上腺素、沙丁胺醇、肾上腺皮质激素等。病因治疗亦重要。药物治疗无效而症状显著者，宜尽早安置入工心脏起搏器治疗，效果良好。

参考文献

[1]陈灏珠，廖履坦，杨秉辉.实用内科学,第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1370.

[2]胡大一，黄峻.实用临床心血管病学.北京：科学技术文献出版社，2009：746.

[3]史平，党连生，陈宁. 普罗帕酮治疗预激综合征并室上性心动过速疗效观察 .