溃疡性结肠炎50例临床治疗

臧伟广

摘要：目的:观察西药治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法: 西药口服治疗50例溃疡性结肠炎患者临床资料进行分析。结果：所有患者经治疗腹痛、发热、腹泻、里急后重、脓血便消失，治愈率为60%，总有效率为90%。结论：溃疡性结肠炎患者经治疗，控制急性发作，减少复发、防治并发症，缓解疼痛、营养状态得到改善，提高其自身保健能力。

关键词：溃疡性结肠炎；持续动脉灌注【中图分类号】R574.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0032-01

溃疡性结肠炎是慢性结肠炎，病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。主要症状有腹泻、黏液脓血便和腹痛。绝大多数为轻型，重症者极为罕见。针对病因的治疗，根据发病机制的重要环节予以阻断，亦属较为理想的方法，临床治疗缓解后预防复发。选取2012年3月～2013年12月收治的溃疡性结肠炎患者临床非手术治疗方法分析如下。

1临床资料

1.1一般资料:本组收治50例溃疡性结肠炎患者，其中男28例，女22例，年龄15～63岁，平均35岁，病程2～10年。均符合溃疡性结肠炎的诊断标准[1]。反复发作的里急后重、腹泻、腹痛、黏液便、脓血便及里急后重感等。度患者27例，重度患者23例。大便常规化验检查，见红白细胞，腹泻3～10次/天。

1.2方法

1.2.1肾上腺皮质激素和ACTH: 每日ACTH2O～40u加入5％葡萄糖溶液500ml静脉滴注(约8小时滴完)，或乳剂80～100u皮下注射；每日氢化可的松100～300mg加入5％葡萄糖溶液500ml静脉缓慢滴注，通常2周为1疗程；或口服强的松或强的松龙20～80mg。取得满意疗效后，宜逐渐减量，至达维持量，可每晨或隔日1剂，一般服用强的松。待病变完全或基本消退，然后在1～3个月内逐渐减量停用。

1.2.2水杨酸制剂:首选柳氮磺胺吡啶，此药可减少和减轻发作，较适用于慢性期和轻、中度患者。发作期每日4～6g(分4次服用)；如病情好转，数周后可减为每日3～4g，连续1～2月；

1.2.3免疫抑制剂:对磺胺药或肾上腺皮质激素治疗无效的病例，可改用或加用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤或6－巯基嘌呤，剂量均按每日1.5mg／kg计算，当血白细胞数减至5000以下，宜减半服用，白细胞数减至3000以下停药。

2结果

所有患者经治疗腹痛、发热、腹泻、里急后重、脓血便消失，治愈率为60%，总有效率为90%。

3讨论

溃疡性结肠炎是直、结肠反复发作的炎症和溃疡，肠黏膜的弥漫性炎症组织反应为非特异的炎症病理表现。本病大多见于青、中年，在临床上以便血、腹泻、慢性消耗为其特征，可发生严重的并发症，诊断主要依靠钡剂结肠造影、纤维结肠镜检查以及活组织检查等。

注意休息，给予易消化、少纤维素、富营养的食物，应避免牛奶乳制品和可引起患者过敏的食物，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，给予止泻、解痉、镇痛等对症治疗，必要时给予TPN治疗。水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)治疗UC有效以来，沿用至今，已成为治疗轻、中度病例的主药，也是维持缓解最为有效的一类药物。药效学研究证实5-氨基水杨酸(5-ASA)在肠黏膜局部发挥抗炎作用，可能是通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个环节，抑制LT、PEG的合成而显效[2]。此外，对淋巴细胞的活性和抗体分泌亦有抑制作用，从而抑制异常免疫反应。由于SASP需被结肠细菌分解为5-ASA和SP之后，5-ASA才发挥治疗作用，被裂解后SP与其他磺胺代谢途径相似。其中，肝脏的乙酰化作用至关重要。SASP控制发作一般使用3～6g/d，国外有建议应用1g/15 kg体重者。用药4～12周后根据临床反应可改为维持治疗。维持缓解一般使用1～3 g/d，疗程至少1年以上，有的需要终生维持。根据药物局部作用的原理，亦制成灌肠剂、栓剂等局部治疗剂。4-氨基水杨酸与5-ASA仅氨基位置不同，抗炎效果类似，而作用机制不尽相同，我们用于UC的临床试验表明与SASP灌肠疗效相当，而无任何不良反应。

皮质类固醇机制包括通过抑制磷脂酶A2，减少IL-1，LT、PAF等介质生成，从多个步骤影响炎症反应，同时缓解毒性症状。用于控制发作，一般可口服泼尼松40～60mg/d，分次给予，或以0.5～0.75 mg/kg體重计算，应用2～4周后，待临床症状缓解，可以5～10 mg/周速度减量，共用6～12周，再以氨基水杨酸类维持。皮质类固醇无维持治疗效果。重症病例需用琥珀酸氢化可的松300～400 mg/d或甲泼尼龙48～60 mg静脉滴注以迅速缓解临床症状。对药代及药效学的研究表明药物血浆浓度与疗效关系并不重要，而局部释放到靶向部位的浓度，是有效发挥抗炎作用的关键。对轻、中度病例无需常规投以抗生素，重症及有并发症如中毒性巨结肠病例，应积极抗菌治疗。近年来推崇喹诺酮类制剂如环丙沙星及磺胺[3]。甲硝唑可抑制肠内厌氧菌，尚有免疫抑制、影响白细胞趋化等作用，可酌情短程使用，或用于控制肠道细菌感染。

营养治疗包括肠外和肠内营养，近年来以肠内营养最受重视。在美国大约70％的患者从营养治疗中获益，今后亦应特别重视。维持治疗至关重要。控制发作之后，主张药物减量维持，以水杨酸类药物为主，部分患者需要合用免疫抑制剂，维持时间至少应为1～2年，甚至终生维持。

参考文献

[1]全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准[J].中华消化杂志，1993，13(6)：354.

[2]刘慧荣，郑昱.溃疡性结肠炎相关基因研究.世界华人消化杂志，2004，7;12（7）:1631-1637.

[3]钟英强，詹俊，陈为宪，等.溃疡性结肠炎156例临床分析.中国肛肠病杂志，2001，21（7）:32-34.