肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血护理体会

龙丽琼

【摘要】目的：讨论护理对肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血的影响。方法：选2013年1月-2013年12月，肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血患者59例作为观察组，进行整体护理，选择2012年1月-2012年12月的同病患者61例作为对照组，比较出血停止时间、护理满意度、死亡率、3个月内复发情况等。结果：观察组患者出血停止时间（18.33±15.41）h，护理满意度评分（90.36±4.11）分，死亡率6.78%，3个月内复发率5.08%，与对照组比较，差异有统计学意义。结论：肝硬化患者随着病情发展，食道胃底易因静脉曲张并发破裂出血，此时进行整体护理可以缩短出血时间，降低死亡率和复发率，患者满意度高，值得临床学习。

【关键词】肝硬化；食道胃底；静脉曲张；破裂出血；护理；

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0033-02

肝硬化属于肝脏弥漫性纤维化的一种疾病，是许多肝系疾病的主要并发症，肝硬化晚期会出现多种并发症，引起上消化道（食管胃底）的静脉曲张是最常见的一种，如果此时门静脉压高、高血容量等均易导致破裂出血[1]。发生出血后病势凶险，会因救治不及时出现呕血、便血，最后循环障碍而死亡，为降低救治后复发率和死亡率，2012年我院除及时救治外，在护理方法方面进行调整，并在2013年全年实施，对比两年度接诊患者的护理效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料 选2013年1月-2013年12月，肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血患者59例作为观察组，男42例，女17例；年龄47-63岁，平均（53.4±1.3）岁；肝硬化病程1-8年，平均（6.3±0.2）年；原发病包括病毒性肝炎26例，酒精肝28例，脂肪肝3例，其它2例；合并破裂出血初發者44例，多发者15例，病程1-9天，平均（4.3±0.3）天；主要症状为黑便21例，呕血38例；2012年1月-2012年12月的同病患者61例作为对照组，男45例，女16例；年龄45-66岁，平均（55.7±1.9）岁；肝硬化病程1-10年，平均（6.8±0.4）年；原发病包括病毒性肝炎29例，酒精肝29例，脂肪肝2例，其它1例；合并破裂出血初发者49例，多发者12例，病程1-8天，平均（4.1±0.4）天；主要症状为黑便23例，呕血38例；两组患者的一般资料无明显差异，具有可比性。

入选标准：患者入院时无休克，有B超或 CT明确诊断的肝硬化合并食管胃底静脉曲张史，3天内出现呕血、黑便。

排除标准：排除神经精神症状、昏迷不能配合医疗或护理行为者，排除有其他代谢性脑病、肝癌或其他肿瘤者，排除有肝脾手术者，排除对应用的药物不适应者，排除血液系统疾病者。

1.2方法 对照组给予一般护理，观察组在此一般护理基础上，加强止血护理、饮食护理和心理护理、健康教育。

一般护理：嘱患者绝对卧床，头偏向一侧，补血，补液，滴注止血药物，吸氧，每日进行粪便试验，监测皮温、血压、呼吸、心率，心电监护等，普食，普通临床告知。

止血护理：用药选择生长抑素（立止血、施他宁），促进血管收缩减少血流量，先静脉推注，5分钟后使用微量泵重新注射进行滴注，控制滴速，避免过快产生恶心、心悸等情况，加强巡察，如果注射部位出现红、肿、痛，及时局部冷敷[2]。配合口服凝血酶和去甲肾上腺素加强局部收缩血管，两药间隔六小时。使用三腔二囊管的患者加强插管前后的护理，插管前解释清楚减少患者的紧张，拔管前先喂服患者50ml液体石蜡促管、囊外壁之间的润滑，拔管动轻巧作缓慢[3]。

饮食护理：向患者和家属解释合理饮食的必要性和重要性，出血期间禁食，出血彻底停止24-48小时后用流食，饮食忌烫、急、饱。

心理护理：患者因出血而产生焦虑，护理人员要消除患者的担心，多解释多安抚，进行护理动作前先沟通，取得患者的信任和配合后进行动作，护理程序应有序、敏捷、镇静。

健康教育：嘱患者注意营养，避免腹腔感染，有效咳嗽、防便秘，控制腹压突然增加，避免过度劳累、紧张，饮食避免辛辣、硬、粗，病情稳定后适当活动，出院后发现异常及时就诊[4]。随访3个月。

1.3观察项目 比较出血停止时间、护理满意度、死亡率、3个月内复发情况。满意度评分在出院前进行问卷调查，共20项100分，分值高则满意度高。

1.4统计学分析 采用 SPSS18.0 统计学软件处理，计量资料用（X±s）表示，计数资料用%表示，组间对比用 X2表示，P <0.05，差异有统计学意义。

2结果

3护理体会

从结果看出，在一般护理的基础上增加出血护理、饮食护理、心理护理和健康指导，患者出血停止时间明显缩短，死亡率和复发率明显降低，说明自我约束造成出血的诱因，在用药及饮食等方面加大力度护理指导，出现问题对症处理，是降低由肝硬化胃底静脉曲张破裂出血引起的死亡率的关键。

参考文献

[1]韩雪梅.食道胃底静脉曲张破裂出血46例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（32）：8027.

[2]陆丽叶.食道胃底静脉曲张破裂出血的临床护理[J].中国保健营养，2012，9（9）：3245.

[3]郭砚波，石富华.肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2012，29（2）：179.

[4]李玲，易梅骆，方静，等.肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血护理体会[J].中国药物经济学，2013，8（8）：224-226.