胆源性急性胰腺炎普外手术治疗研究

翟三军

摘要：目的： 本文主要探讨胆源性的急性胰腺炎开展普外手术治疗的临床效果。方法：选取我院2011年1月至2013年12月期间接收治疗的胆源性急性胰腺炎患者 100 例，分析临床资料，对各型的胰腺炎患者分不同时机开展普外手术治疗，分别观察治疗效果。 结果： 轻症的胆源性胰腺炎患者经过手术治疗全部治愈出院；而重症胆源性梗阻型急性胰腺炎患者的早期手术治疗患者中没有死亡病例，而延期手术的死亡率为 25.0% ；重症非梗阻型胆源性急性胰腺炎患者接受早期的手术治疗其死亡率为 11.11% ，而延期手术死亡率为 25.0% ；暴发性胆源性胰腺炎早期、延期手术的死亡率是100.0% 。重症和爆发型的患者延期手术病死率明显的大于早期手术，差异具有统计学意义（P＜0.05 ）。 结论：临床上，胆源性的急性胰腺炎患者需要早期接受手术治疗，对提高治愈率，降低死亡率，具有重要的意义。

关键词：普外手术；胆源性急性胰腺炎

【中图分类号】R657.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0256-01

临床上，急性胰腺炎是一种较常见疾病，多是因为暴饮暴食或者大量饮酒而造成，而胆源性胰腺炎也占有一定的发病比例，在我国大多数的急性胰腺炎就属于胆源性急性胰腺炎，约占到总发病率的75%左右［1］，所以，胆源性急性胰腺炎需要引起广大医务工作者的关注。而临床上，治疗胆源性急性胰腺炎往往首选手术治疗，但是手术的时机选择对于治疗效果至关重要，何时接受手术，临床上尚没确切定论，但是可以确定的是合理的选择手术时机对于预后具有重要影响。本文就对我院近年来收治胆源性胰腺炎患者的临床治疗资料进行回顾性分析，探讨手术时机对治疗效果的影响，现将结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料：

选取我院2011年1月至2013年12月期間接收治疗的胆源性急性胰腺炎患者 100 例，分析临床资料，对各型的胰腺炎患者分不同时机开展普外手术治疗，分别观察治疗效果。其中有男性患者 54例，有女性患者 46 例，患者的年龄在17岁至75岁之间，平均年龄为 （45.7±5.5）岁。所有患者不同程度存在上腹部疼痛和恶心呕吐、腹胀腹泻等消化道的症状；经过询问患者病史或着检查，均具有胆源性疾病。其中，有肝内外胆管结石患者65 例，27例患有胆囊多发息肉，有19例胆管炎；72 例患者具有程度不同的黄疸，31例患者有腹膜炎的不同程度表现；另外，15例患者合并呼吸道疾病，32例糖尿病，9例为多器官的功能衰竭；所有患者经过相关的辅助检查，结果显示，血尿淀粉酶增高患者 95 例，5例正常， 血钙浓度61例低于2mmol/L，15例患者甚至低于1.87mmol/L；经过超声和CT检查确诊胰腺肿大、坏死，有的胰腺周围有积液，有的患者胆囊和肝内外的胆管内有结，有的胆囊多发息肉炎性改变。轻症胰腺炎为 Balthazar CT 分级 B 、C级，APACHE II 评分 ＜8 分； 重症胰腺炎为 althazar CT 分级D 、 E级，APACHE II 评分 ≥8 分；暴发性胰腺炎指的是在发病后 72h 以内就出现多器官功能衰竭的患者。 经过诊断本组 100 例患者中，有急性轻症胰腺炎患者71例，有急性重症胰腺炎患者27 例、暴发性胰腺炎 2 例；根据TBI 是否超过 34umol/L 可分为梗阻型和非梗阻型，本组有梗阻型 51例、非梗阻型 47例。

1.2 方法：

所有患者均接受一般治疗措施，包括入院后立即禁食，对胃肠实施减压吗，进一步纠正患者的水电解质紊乱情况，做好控制感染工作，抑制胰腺的分泌，利用呼吸机开展辅助呼吸，实施透析和人工肝等措施治疗。

然后根据不同时机进行普外科的手术治疗。根据情况选择早期与延期手术治疗，早期手术指的是患者入院 72h 之内接受手术治疗，而延期手术则是在入院72h之后接收手术治疗者。手术一般包括切除胆囊术或者是胆囊的造瘘，探查胆总管、T管引流、胃-肠造瘘、切除结肠术以及清除坏死组织等［2］。

1.3 统计方法：用 SPSS 17．0 统计软件分析，计量资料用均数 (x±S) 标准差表示，采用 t 检验。 P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

轻症的胆源性胰腺炎患者经过手术治疗全部治愈出院；而重症胆源性梗阻型急性胰腺炎患者的早期手术治疗患者中没有死亡病例，而延期手术的死亡率为 25.0% ；重症非梗阻型胆源性急性胰腺炎患者接受早期的手术治疗其死亡率为 11.11% ，而延期手术死亡率为 25.0% ；暴发性胆源性胰腺炎早期、延期手术的死亡率是100.0% 。重症和爆发型的患者延期手术病死率明显的大于早期手术，差异具有统计学意义（P＜0.05 ）。各型胆源性急性胰腺炎治疗结果比较，见表1。

表1 各型胆源性急性胰腺炎不同手术时机治疗效果

分型 手术时机 n APACHEII评分 死亡[ （ % ） ]

轻症胰腺炎 梗阻型 早期手术延期手术 3110 5.625.31 0（0）0（0）

非梗阻型 早期手术延期手术 1812 6.175.79 0（0）0（0）

重症胰腺炎 梗阻型 早期手术延期手术 64 12.6411.03 0（0）1（25.0）

非梗阻型 早期手术延期手术 98 12.1511.27 1（11.11）2（25.0）〖ZB）W〗

暴发性胰腺炎 早期手术延期手术 11 15.3415.13 1（100.0）1（100.0）〖ZB）W〗

注：重症、暴发性胰腺炎早期手术与延期手术死亡率比较 , 差异显著。

3 讨论

胆源性的急性胰腺炎发病机制主要是胆管结石或者炎症引起括约肌的痉挛、水肿等症状，进而阻塞胆、胰管共同的通路，导致胰腺炎发病甚至加重。因此，对胆源性的急性胰腺炎治疗关键是通过外科手术进行阻塞的解除［3］。不过在手术的时机选择方面存在着一定争议，有的学者认为处于急性的胰腺炎发病状态时，全身脏器功能严重应激反应，早期实施手术风险大，且预后较差，有的为早期手术可以切断炎症瀑布链，保护脏器功能。通过本研究显示，对轻症的胆源性胰腺炎来说，早期或延期手术均没有死亡病例，但此类患者要早期手术治疗。重症胰腺炎患者，如果短时间不能解除梗阻，会呈进行性加重，因此主张早期手术治疗。暴发性胰腺炎，早期手术是挽救生命唯一方法。总之，对于胆源性急性胰腺炎患者在一般治疗的基础上，能够早期手术治疗，可以改善预后，降低死亡率，具有重要的意义。

参考文献

[1] 龙锦,何忠野,葛春林,郭仁宣,郭克建.急性胆源性胰腺炎的微创治疗[J]. 中国普通外科杂志. 2007(05) .

[2] 罗丹,雷若庆.重症急性胰腺炎手术适应证及手术时机选择[J]. 中国实用外科杂志. 2007(04).

[3] 蒲青凡,任瑞芳,曹高健,蔡宇,金凯.遏制轻型急性胰腺炎向重症转化的非手术治疗策略[J]. 中国普通外科杂志. 2006(11).