氢氧化钙糊剂甲硝唑碘仿在根管治疗中的临床应用

陈礼斌

摘要：目的:观察氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂在对有瘘管根管封药治疗期间的疗效。方法:选择有瘘管的死髓牙，有保留价值的残根，残冠136颗。试验组68颗，应用氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂封药；对比组68颗，用樟脑酚或丁香油开放，对比两组的治疗效果。结果:试验组瘘管消除或减小率97.1%，对比组67.6%；差异比较明显。结论:对有瘘管发生的慢性根尖周炎，氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂有明显治愈作用。

关键词：氢氧化钙糊剂；甲硝唑；碘仿；瘘管

【中图分类号】R781.33 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0075-01

选择临床上碰到的有瘘管的死髓牙，有保留价值的残根，残冠136颗，应用氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂封药效果显著，报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料: 从口腔门诊恒牙有瘘管的死髓牙或慢性根尖周炎患者中选择：经常规开、拔髓，根管预备，樟脑酚（CP）多次开放或甲醛甲酚（FC）封药治疗后，患牙颊或唇侧瘘管没有消失或减小不明显的病例120例，患牙136颗。男68例，女52例。年龄最大65岁，最小15岁。磨牙65颗，双尖牙35颗，前牙36颗。将患牙随机分为试验组68颗，对比组68颗。

1.2 药物应用:

樟脑酚为武汉朗力生物医药有限公司生产。氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂：取甲硝唑片（华中药业股份有限公司）碾细成粉末后备用，取适量碘仿（武汉大学）备用，封药时按两者粉剂体积比1∶1与氢氧化钙糊剂（上海二医张江生物材料有限公司）调和成稀糊使用。

1.3 治疗方法:

开髓，拔髓或去除根管内腐质，在X线片指导下彻底扩管（不遗漏根管），避免穿出根尖孔，以双氧水和生理盐水仔细冲洗，干燥根管后，试验组以氧化锌封氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂；对比组以樟脑酚开放，一星期至10天后复诊观察效果。

1.4 疗效判断:

瘘管消退是指瘘管完全消失或有明显的减小，X片显示根尖阴影明显缩小，改善不明显是指瘘管没有消失或不明显减小。症状加重是指瘘管扩大或有大量脓液渗出，更甚至出现疼痛肿胀。瘘管消退或减小为有效，改善不明显或症状加重为无效。

2 结果

表1 两组患者治疗后疗效及EIP发生率对比（%）

组别 例数 有效率 EIP发生率

对比组 68 67.6% 32.4%

试验组 68 97.1% 2.9%

P＜0.05

两组患者治疗后疗效及EIP发生率对比：见表1复诊时两组临床反应情况对比两组瘘管消退有效率分别为：试验组97.1%，对比组67.6%。经x2检验P＜0.05，差异有非常显著性。改善不明显患牙经再次清洗换药，配合口服替硝唑，试验组均有瘘管减小或消退，对比组有22例改善仍不明显。

3 讨论

在口腔门诊临床上碰到有瘘管的慢性根尖周炎史比较常见的，主要以磨牙和前牙多发。其主要原因为龋齿引起的牙髓炎没有治疗或治疗不彻底，进而引起的牙髓坏死引发的慢性根尖周炎，根管感染尖周炎症是以厌氧菌为主兼有需氧菌的混合感染，越来越多的研究表明它的主要致病菌为厌氧菌其中放线菌是发生瘘管的重要致病菌。

根管治疗期间如果瘘管久治不消退或缩小不明显，不仅增加了患者的痛苦同时也增加了患者的负担，如何尽快的控制病情进而治愈是每个临床医生所关注的。本文旨在比较氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂封药和常规樟脑酚开放引流的效果差异，以寻求更好的治疗措施。

樟脑酚有一定的杀菌和止痛作用，是目前根管消毒的常规用药，它对根尖组织有轻度的刺激，少数人还可能对其过敏。

本文中，對比组治疗无效或不明显的患牙，经再次冲洗开放仍无效的，改用氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂根管封药均取得效果。

氢氧化钙呈强碱性，可中和炎症所产生的酸性物质，有利于减轻疼痛和消除炎症。而且对多种厌氧菌具有抑制杀灭作用，现已逐步成为根管常规消毒药物。甲硝唑对各种厌氧菌有明显杀菌作用，能够完全抑制根管内及根尖周的厌氧菌，而对根尖周组织无刺激作用。它用于根管消毒，局部浓度高，作用强，显效快，毒副作用小。碘仿，又名三碘甲烷，为有机碘化合物，呈淡黄色粉末或结晶，使用时制成糊剂，当遇到炎性组织液，渗出液或血液时，能缓慢释放出游离碘，通过碘化和氧化作用，使细菌代谢酶受到抑制，从而起到消毒，杀菌，防腐作用，同时碘仿还可以减少吸收窦道口创面的渗出物，保持创面干燥作用，特别适用渗出多及形成窦道的慢性根尖周炎的根管。

在本文中除与具杀菌作用的氢氧化钙联用外，还在病例选择上避免严重感染性患牙。值得注意的是本文中有2例应用氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂后症状反而加重，分析除了病例选择不当、炎症明显外，封药后根管内分泌物引流不畅外也是重要原因。

已有研究认为氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂根管联合封药能有效地缩小瘘管和根尖部的阴影。本次研究结果也表明它用于治疗慢性根尖周炎和消除瘘管同样有良好的效果。可以有效地减小瘘管、缩短疗程。

参考文献

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