保留股骨颈型人工全髋关节置换术58例护理干预

庞玉洁

【摘要】 目的 研究并分析行保留股骨颈型人工全髋关节置换术患者的护理干预措施。方法 选择我院于2011年1月到2013年1月收治的58例行保留股骨颈型人工全髋关节置换术的患者为研究对象，实施针对性的术前、术中与术后护理，统计患者不良反应的发生率与术后恢复情况。结果 本组58例患者经过针对性的治疗与精心护理后，切口均一期愈合，有1例患者发生深静脉血栓，3例患者发生泌尿系统感染，经过处理后均痊愈出院，经过12-36个月的随访，患者髋关节恢复情况良好，无1例假体出现下沉与松动。结论 对于行保留股骨颈型人工全髋关节置换术的患者，将全面性、针对性的护理贯穿在患者的术前、术中与术后护理工作中能够有效提高患者的生活质量。

【关键词】 保留股骨颈型人工全髋关节置换术；护理干预；注意事项

文章编号：1004-7484（2014）-06-3324-01

保留股骨颈型人工全款关节假体在近年来已经在临床中得到了广泛的应用，保留股骨颈全髋置换为青壮年假体的返修提供了良好的基础，近年来，我院对于收治的保留股骨颈型人工全髋关节置换术患者采取了针对性的护理措施，取得了良好的效果，现将其总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2011年1月到2013年1月收治的58例行保留股骨颈型人工全髋关节置换术的患者为研究对象，其中男性31例，女性27例，其中，22例为股骨头坏死，18例为股骨头坏死致髋关节病，8例为髋臼发育不良型股骨头坏死，10例为股骨颈）头下型骨折不愈合。患者病程为3-9年，平均病程为（6.4±0.5）年，本组患者在入院时的临床表现均为行走困难与髋部酸痛，均因药物治疗无效而入院。

1.2 手术方式 所有患者在硬膜外麻醉下实施手术，患者采取侧卧位，使用改良髋关节后路切口法，将大粗隆部与髋关节后侧充分暴露出来，切断股骨颈，将病变骨头取出，将髋臼缘关节囊切除，置入适宜型号的假体，使用螺钉固定。使用骨椎在股骨颈内侧皮质中钻孔，并插入标志骨孔，确定定孔位置，扩大髓腔深度，将适宜型号的人工股骨头柄置入股骨近端髓腔，修整完成后安装人工股骨头柄、髋臼内杯试模与颈领假体头与试模，调节更好活动度，安装人工股骨头，止血消毒后即可将伤口缝合。

1.3 护理方式

1.3.1 术前护理 在手术前对患者的全身健康情况、一般情况、心理状态进行综合性评估，并帮助患者了解疾病相关知识、手术必要性与手术安全性，对于患者及其家属的不科学行为与认识，护理人员要使用缓和的态度进行纠正，并邀请成功案例现身说法，消除患者思想上的顾虑，帮助其建立起战胜疾病的信心[1]。

在手术开始前做好禁食、更衣、备皮、备血准备，对患者进行各项检查，训练患者进行有效咳嗽、呼吸，并做好患者排便、卧位训练，为术后康复奠定好基础，降低并发症发生率，此外，在术前1周进行骨牵引。

1.3.2 术后护理 病情观察：在患者手术结束后密切观察其伤口敷料、指端血循环、R、P、T、sPO2的变化，观察患者引流管引流液情况，固定好引流管，特别注意第一个8h内引流液的量与色，据此计算出患者的总失血量，确定患者的补液量与输血量，在引流液低于30ml/d后可将引流管拔出。术后体位护理：在手术结束后，叮嘱患者去枕平卧6h，在患者膝部垫好软枕，告知患者注意事项，避免患侧的翘腿、盘腿、内旋、内收。

1.3.3 并发症的预防 感染的预防：在术后要保持患者切口敷料的清洁与干燥，若伤口渗血量较大，则立刻更换敷料，为了促进患者的血液循环，降低感染发生率，护理人员需要定时为患者按摩伤肢，定时为患者翻背，鼓励其进行有效咳嗽与深呼吸，降低肺部感染发生率。同时，术后要做好会阴部护理工作，防止发生泌尿系统感染[2]。深静脉血栓的预防：深静脉血栓是全髋关节置换术的常见并发症，为了防止深静脉血栓的发生，在患者身体条件许可的情况下，需要及早指导患者进行肌肉锻炼，并观察患肢颜色、皮温与肿胀情况，必要情况下可以遵医嘱应用抗凝药物。

1.3.4 康复训练 在手术结束的6h后，护理人员即可指导患者进行简单的康复锻炼，在术后3d后进行髋膝伸屈锻炼，在1周后逐渐增加锻炼难度，如无意外，10d后可以下床锻炼。在患者出院前，护理人员应该为其传授康复训练的正确方法，若出现异常，需第一时间进行复诊。

2 结 果

本组58例患者经过针对性的治疗与精心护理后，切口均一期愈合，有1例患者发生深静脉血栓，3例患者发生泌尿系统感染，经过处理后均痊愈出院，经过12-36个月的随访，患者髋关节恢复情况良好，无1例假体出现下沉与松动。

3 讨 论

全髋关节置换后假体的翻修一直都是临床的难题，保留股骨颈全髋置换术即可很好的降低假体翻修率，因此，保留股骨颈型人工全髋关节置换术也在临床中得到了广泛的应用[3]。临床研究显示，为患者提供全面性、针对性的护理工作可以显著提高患者的生活质量，降低术后感染的发生率，本组研究结果也显示，对于58例行保留股骨颈型人工全髋关节置换术的患者采取了针对性的治疗与护理措施后，患者髋关节恢复情况良好，无1例假体出现下沉与松动。

总而言之，对于行保留股骨颈型人工全髋关节置换术的患者，将全面性、针对性的护理贯穿在患者的术前、术中与术后护理工作中能够有效提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 张晓东，刘又文，杜贵强，陈献韬，陈柯，李建明.人工全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨性关节炎[J].中国矫形外科杂志，2008，12（03）：375-376.

[2] 郑文忠，陈昆，刘爱刚，张兵兵，潘永太，黄春福，黄令坚，马国棣.改良髋关节后侧切口人工全髋关節置换术66例[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，23（10）：281-282.

[3] 蒋素舒，胡珊珊.髋关节表面置换治疗无菌性股骨头坏死的护理体会[J].解放军护理杂志，2010，24（13）：116-117.