高龄胃穿孔的护理工作效率和质量探讨

彭燕

【摘要】 目的 总结对高龄胃穿孔患者的护理措施，探讨其临床作用。方法 将102例患者经患者及患者家属同意，均分为综合护理组与常规护理组2组，每组51例；其中综合护理组实施高龄患者综合护理措施，常规护理组实施常规护理措施。对两种护理模式患者及家属满意率、平均住院时间数据进行统计。结果 综合护理组患者及患者家属满意率明显高于常规护理组，平均住院时间明显低于常规护理组。结论 对高龄胃穿孔患者实施综合护理措施能够提高护理质量，值得在临床推广使用。

【关键词】 高龄；胃穿孔；护理；探讨

文章编号：1004-7484（2014）-06-3322-02

急性胃穿孔是临床常见的急性消化系统疾病之一，由于发病急，疼痛，常引起腹膜炎[1]，给患者身心带来巨大的伤害。随着社会不断的进步与发展，老龄社会逐步到来，高龄胃穿孔患者数量不断增多，而由于老年人的机体逐渐衰弱，且存在各种其他基础性慢性病，对一些治疗措施以及身体的病理生理变化不耐受，因此在护理中需要对其病情严密观察，仔细护理操作，同时针对其病情特殊情况实施综合性护理措施。2011年4月一2013年10月间，我科对高龄胃穿孔患者实施综合护理措施，现将护理措施及护理效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年4月——2013年10月，我院共收治高龄胃穿孔患者102例，其中男62例，女40例，年龄70-86岁；有72例患者同时伴有其他1-3种慢性病，包括冠心病、高血压、糖尿病、慢性肾衰、哮喘、肺气肿等。有81例患者入院后进行急诊手术，其中18例为胃大部切除术，63例为穿孔单纯修补术；21例进行保守治疗。92例经治疗后痊愈出院，6例病情稳定后自行出院，4例死亡。

1.2 分组 将102例患者经患者及患者家属同意，均分为综合护理组与常规护理组2组，每组51例；其中综合护理组实施高龄患者综合护理措施，常规护理组实施常规护理措施。两组患者在病情、年龄、病史等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 综合护理措施

1.3.1 心理护理 患者发病后，剧烈疼痛常引起患者恐惧、焦虑等不良情绪，害怕手术，害怕死亡。因此，针对患者这种心理，要进行针对性的心理。首先向患者耐心的解释目前病情，排解其紧张、不安情绪；其次，要做好患者家属工作，由于患者处于高龄，在发病时可能有恶心、呕吐、疼痛、甚至休克等症状，家属通常紧张、焦虑，因此对家属要做好解释工作，说明发病的原因、症状，可能采取的治疗护理措施等，以取得合作。对需要手术的患者，做好术前工作，安装假牙的患者要取出假牙。

1.3.2 手术前后护理 术前，做好患者的安慰工作，并进行术前准备工作，护送患者去手术室接受手术；术后迎接患者回到病房，并与手术室护理人员进行交接。①监测生命体征：由于患者处于高龄，需要严密监测患者生命体征，注意血压、心率、脉率血氧饱和度等指标，观察并记录24h出入量。②体位：术后去枕平卧位6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，6h后如果血压稳定可取低半卧位。③保持管道通畅：患者术后通常留置引流管，要妥善固定引流管，防止脱落、受压，保持引流管通畅，观察并记录引流液色、量、质，如发现引流液呈鲜红色及时报告医生处理[2]。④活动：术后鼓励患者尽早下床活动，以促进肠功能恢复、增加肺活量，促使伤口恢复。⑤预防出血、炎症、感染等并发症。

1.3.3 饮食护理 对保守治疗的患者，遵医嘱给予静脉输液，叮嘱家属在急性期禁止给患者禁止饮食，待病情平稳后给以绵软或者流食。禁烟，酒，咖啡，茶，生冷，辛辣食物。

1.3.4 伴随疾病的护理 多数老年患者在胃穿孔基础上伴随其他慢性病，因此在护理中对其伴随的慢性病要加强护理。如伴有心脏病患者，要加强心电监护，及时记录结果；伴有糖尿病患者，要观察其有无糖尿病并发症现象，提前患者按时服用降糖药物，注意合理饮食等。

1.3.5 出院指导 患者出院后，指导患者少食多餐，进食有规律性，尽量进食易消化食物，用半年的时间恢复到正常饮食。术后3个月内避免重体力劳动，戒烟酒，注意缓解生活和工作压力。告知家属定期带患者进行复查，如果出现异常情况要尽快回院进行检查并治疗。

1.4 统计学分析 对两种护理模式在患者入院后，患者及家属满意率、平均住院时间进行统计。将所采集的资料采用SPSS13.0进行统计学分析，并对计数资料进行t检验，组间对比进行X2检验，P<0.05表现差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 满意率比较 两组患者在住院期间，综合护理组51例患者，死亡2例，出院49例；常规护理组死亡2例，出院49例，因此每组统计有效人数为49例。综合护理组患者及患者家属满意率明显高于常规护理组，见表1。

2.2 住院时间 综合护理组患者平均住院时间为12.8d，常规护理组患者平均住院时间为18.5d。综合护理组住院时间明显低于常规护理组。

3 讨 论

高龄患者由于机体逐步老化，在出现胃穿孔的同时常合并多种基础性疾病，全身情况较差，因此高龄患者的生理病理特点给临床护理工作提出了较高的要求.在对高龄患者进行护理时，需要耐心的做好心理护理，消除其紧张、恐惧等不良心理，此外不能忽略家属的心理护理，要耐心与患者家属进行沟通，取得其对工作的支持。需要手术的患者要做好术前准工作，不能忽略任何细节，尤其是要问患者是否安装假牙，以在术前取出假牙。术后除进行术后常规护理外，对其并存的其他疾病也要积极护理，以使患者能够顺利康复。

参考文献

[1] 徐志霞.胃十二指肠溃疡急性穿孔的围术期护理体会[J].基层医学论坛，2011，15（6）：530-531.

[2] 高春玲.急性胃穿孔術后及并发症的观察与护理[J].中国医药指南，2008，6（19）：172-173.

[3] 谢崇英.胃十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理[J].医学理论与实践，2010，23（6）：730-731.