糖尿病胰岛素治疗的护理

郑纪玉

【摘要】 目的 探讨胰岛素的储存方法、使用方法、注意事项、以及注射操作技术，药物过量和不足的症状和体征的观察，低血糖发生时的应急处理措施，以及如何处理胰岛素的变态反应等。方法 分析总结84例糖尿病患者接受胰岛素治疗护理的方法。结果 医护人员及病人和家属需掌握胰岛素的分类，做到及时监测血糖，灵活使用胰岛素，及时调整用量，充分发挥胰岛素的积极作用。结论 加强健康教育，做好病人及家属的宣传及指导工作，了解治疗的注意事项，配合好护理工作，使胰岛素的治疗收到良好效果。

【关键词】 糖尿病；胰岛素；给药；护理

文章编号：1004-7484（2014）-06-3258-01

随着人们生活水平的提高，患糖尿病的病人逐年增多，患病人群逐渐年轻化，需要胰岛素治疗的病人不断增加，如何正确使用胰岛素，且使使用的胰岛素达到更大的药效，这就值得我们护理人员去深入学习，以提高医疗水平，减轻病人病痛。近年来，随着糖尿病知识的普及和血糖监测技术的不断改进，糖尿病患者的胰岛素使用变得更加有效和安全，许多患者在家中进行胰岛素自行注射。因此，护理人员应对使用胰岛素的患者进行教育和指导，不断教会病人，使他们掌握自己病情变化和治疗规律，掌握注射胰岛素的相关知识和注意事项，充分发挥胰岛素的积极作用。现将胰岛素治疗的护理介绍如下：

1 临床资料

2012年1月——2013年6月，住院糖尿病患者接受胰岛素治疗的有84例，其中男30例，女54例，年龄36-85岁，平均57.2岁。

2 给药护理

2.1 胰岛素有多种制剂 含量不同，作用及持续时间不同，使用前应仔细看清，防止给错剂量而发生事故。

2.1.1 超短效胰岛素 皮下注射后吸收迅速，起效时间为10分钟，作用时间为30-45分钟，持续时间为2-4小时。

2.1.2 短效胰岛素 皮下注射后起效时间为20-30分钟，作用高峰时间为2-4小时，持续时间为5-8小时。

2.1.3 长效胰岛素 起效时间为1.5-4小时，作用高峰时间为6-10小时，持续时间为12-24小时。

2.1.4 预混胰岛素 为短效胰岛素和长效胰岛素按照不同比例预先混合得到的胰岛素。

2.1.5 超长效胰岛素 皮下注射起效时间为30分钟，无明显作用高峰，持续时间约为24小时。

2.2 胰岛素的储存、使用方法及注意事项

2.2.1 未启封的胰岛素 2-8℃冷藏保存，不得冷冻。使用时不得从冰箱取出即用，否则吸收率降低，且易致注射部位疼痛及皮肤发红，甚至易造成硬结和局部脂肪萎缩，应于注射前30min从冰箱取出待用，或用于握至体温后再用。启封后，正在使用的瓶装胰岛素或笔芯，可在室温环境下（25-30℃）保存4周，存放在阴凉干燥的地方，无需冷藏，避免光和热。普通胰岛素注射液为澄清无色水溶液，如有混浊、沉淀、变色，不可使用。消毒瓶塞时，应待消毒液挥干，或将消毒液拭干后再行穿刺，以免穿刺时针头将消毒液带入药液中引起胰岛素变性而出现沉淀。

2.2.2 首次应用胰岛素应从小剂量开始 强调个体化，因人而异，因病而定。要注意病人对本品的敏感程度，并依据患者的血糖水平、饮食情况、运动量、劳动强度、有无并发症及应急情况而确定治疗剂量。然后根据空腹及餐后血糖、尿酮体情况逐步调整剂量，直至控制血、尿糖在满意水平。

2.2.3 注射胰岛素前检查药物的标签、有效期、药液有无残渣或絮状物等 注射前要了解应注射多少胰岛素，并让患者清楚所用的注射液每毫升中含多少胰岛素，以免因为抽吸剂量错误导致误打，造成患者高血糖或低血糖。

2.2.4 在胰岛素治疗期间患者必须保持固定的进食时间 饮食量及运动量，不可随意终断胰岛素治疗，给药期间定期检查血糖、尿糖、尿酮体、血钾、肾功能、视力、眼底视网膜血管、血压及心电图，注意监测病人状况，及时调整用量，并做好并发症。

2.3 胰岛素的注射操作技术

2.3.1 皮下注射时 为使剂量准确，抽药宜用1ml的注射器，抽药后，吸进0.1ml的小水泡，注射时将小气泡推出，以免针头及空针管腔中的药液无法注出而致剂量不准。注射胰岛素的部位应经常轮换，最好是左右对称并轮换注射，不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。偶尔吃饭时间提前可选择吸收较快的腹部注射，吃饭时间推迟，可选择吸收较慢的臀部注射。

2.3.2 注射时用一只手轻捏起注射部位2-3cm宽的皮肤 另一只手将针头的一半垂直注射较斜刺皮下注射显著减轻疼痛，不可误入血管内，否则将发生急性低血糖。注射完毕后，用棉球压迫针眼2-3s，不可按摩。使用诺和笔，垂直注射后停留6s，预混胰岛素至芯上下摇动至少20次。每次注射应更换针头，否则将引起胰岛素漏出。

2.4 药物过量和不足的症状、体征的观察及应急处理

2.4.1 糖尿病病人如因漏用本品、进食过多、饮食不平衡或不合适而致血糖过高，出现酮中毒，其症状为 恶心、腹泻、腹痛、口渴、多尿、皮肤干燥潮红弹性差、血压低、脉快而弱、呼气有烂苹果味、嗜睡、昏迷等，化验可出现尿糖、血糖、尿酮体、血酮体均升高，血PH值、碳酸氢根离子浓度下降，严重者应立即注射胰岛素适量补液，补充碱性药物等。

2.4.2 使用胰岛素应特别注意要准时 剂量要准确，护士在注射胰岛素前需了解病人的饮食情况及运动状况，不可机械执行医嘱，因检查延长进食时要推迟注射胰岛素的时间。当出现饮食不当、少食或不食时，应减少或停用胰岛素，防止病人发生低血糖反应。使用大剂量胰岛素的患者，护士应密切观察睡前和夜间血糖，预防夜间低血糖。发生低血糖反应时，应立即给病人食用10-20g葡萄糖或100-200ml蔗糖水或立即静注50%葡萄糖注射液50ml，以免导致不易恢复的脑损伤。由于病人随时都有可能突然发生低血糖反应，故应嘱病人隨时准备速溶糖块或饼干等，每当感到心慌、饥饿时立即食用，以免突然发作而束手无策。

2.5 注意变态反应 胰岛素是一种生物制剂，大多数糖尿病患者注射后安然无恙，但极少数患者注射后可出现局部或全身反应，这种反应与胰岛素制剂中的杂质蛋白、患者个体差异及免疫功能强弱有较大关系。局部过敏反应一般在注射后2-12小时发生，如注射部位局部出现红肿、瘙痒、水泡、硬结等，一般持续2小时后逐渐消退。为预防局部过敏反应，应经常更换注射部位，注射胰岛素时进针稍深一点，达到皮下组织，如注射部位出现硬结，可局部按摩。全身过敏反应表现为面部和口腔黏膜水肿、呼吸困难、哮喘、重者可发生休克。护士应密切观察病人的精神状态，如出现过敏性休克，可用肾上腺素注射液抢救。如局部或全身反应严重，可用抗组胺药或换用口服降糖药，如必须用胰岛素治疗，可采用脱敏疗法。

2.6 健康教育

2.6.1 告知病人必须按食谱进食 不可多吃或少吃，除早、中、晚三餐外，可于上午、下午、睡前少量加餐，有利于减少血糖波动和防止低血糖发生。

2.6.2 此病难以彻底痊愈 不可因一阶段血糖平衡而放松治疗，以致病情失控，出现多种并发症。

2.6.3 每次餐后用尿糖试纸自行测试尿糖，并根据尿糖指示控制阴性或（士），体重不增不减，无症状。

3 小 结

通过上面的学习，我们护理人员要提高护理水平，在患者住院期间严格按照医嘱和使用说明使用胰岛素，按照正确的操作方法去操作，并且提高患者自我防治及自我护理的能力，教会患者自己或家属注射胰岛素，使患者出院后仍能得到正确有效的治疗，有效的控制了糖尿病的进展，提高了生活质量，基本过上了正常人的生活。