运用品管圈提高脑卒中ADL能力重要性

郑晚霞　徐永兰

【摘要】 目的 通过脑卒中患者实施品管圈活动，对脑卒中患者进行多元化护理以提高患者日常生活能力（ADL）及心理应激能力，从而提高患者的生存质量（QOL）[1]。方法 将康复医学科患者62例分为品管圈护理组（A组）和实施前组（B组）。结果 开展品管圈活动前后ADL相比较（P﹤0.01），实施后家属满意率99.64%，实施前满意率为80.45%.经比较两组有统计学差异（P﹤0.05）。结论 品管圈运用群体的智慧，集体的力量、团队的精神全程、连续、无缝隙开展品管圈活动，能尽早对卒中单元[2]系统科学性进行康复指导，能减少患者残疾的发生，缩短病程，明显改善脑卒中患者肢体功能和ADL能力，改善其心理状态，调动患者治疗的积极性，家属也对实施品管圈活动也非常满意。

【关键词】 品管圈活动脑卒中康复日常生活能力

文章编号：1004-7484（2014）-06-3256-02

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年7月——2013年7月在我院康复医学科住院62例脑卒中患者，其中24例脑出血，48例脑梗塞，男性40例，女性22例。年龄47-72岁，符合第四届脑卒中的诊断标准：并全部经头颅或MRI确诊，均存在肢体功能障碍，无严重心﹑肺﹑肝肾脏疾病，随机将全部患者分为A组和B组，每组为31例患者，两组患者性别﹑年龄﹑病情因素经统计学处理无统计学差异﹙P﹥0.05﹚具有可比性。

1.2 护理方法 A组品管圈活动组，B组为常规护理组。B组对本组患者只进行常规的基础护理和生活护理，A组在做好基础护理和生活护理根据收集问题做如下护理：

1.2.1 心理障碍护理 脑卒中因发病急，对自身﹑家庭皆为突发事件。随之而来经济﹑社会角色的转变，加之对疾病预后的恐惧易导致心理障碍。脑卒中患者发病后半年内约有50%以上伴有不同程度的心理障碍，抑郁症和焦虑为主。针对患者忧虑﹑烦躁﹑悲观的情绪特点，在整个治疗过程中给予完善的疾病护理﹑基础护理﹑生活护理还要特别加以人性化关怀，对患者有高度的责任心﹑同情心﹑细心多和患者沟通并安慰。指导其正确面对现实，增强心理应激能力巧妙的转移患者的不良心境。

1.2.2 早期康复锻炼 《中国脑血管病防治指南》提出患者运动意念强化训练越早越好.在患者生命体征趋向正常后帮助患者尽早进行功能锻炼，缩短患者神经和肢体功能恢复过程，每天对患者各方面进行汇总，制订合理的康复计划：①保持患肢功能位如肩外展50°、内旋转15°、前屈40°、适当背伸，指半屈，髋、膝伸或微屈，丁字鞋防止足下垂及内、外旋转。②体位变换，Q2h翻身1次，骨突出或受压部位给予按摩。③生命体征平稳的患者在床上做肢体被动活动及坐立训练，重点是肩关节外旋、外展和屈曲，肘、腕、指关节伸展、髋关节外展、伸展，膝关节伸展或外翻，足背屈或外翻，2次连续3天，每次3遍。④行走训练，由简到繁，由易到难的顺序进行，运动时间由短到长，运动强度由低到高，运动方式由被动到自主运动，具体如下：床上翻身→坐位→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下楼梯。

1.2.3 为患者提供“人性化”护理环境 康复医学科基本体现人性化的安排，例如，配备数字化电视，提供成功康复的影像资料、专门理疗室、PT功能锻炼室、言语锻炼室及心理咨询室。在普通病房专门设计一款移动式多功能急救设备架，为吸痰、心电监护、微量泵一体使用，合理利用了空间，加强病房卫生管理，保持通风使患者有良好的心态，尤如在家中。

2 结 果

2.1 开展品管圈在脑卒中康复中ADL比较 经过以上几种针对性康复护理40d后对两组进行ADL﹝Barthel﹞指数评估，内容包括进食、大小便、入厕、穿衣、沐浴、床椅转移、行走、上下楼梯、整洁、修饰10项内容，共100分。100分为日常生活完全自理，61-95分为轻度功能缺陷，41-60分中度功能缺陷，20-40分为严重功能缺陷，20分以下为极严重缺陷，见表1。

3 结 论

通过运用群体的智慧，集体的力量、团队的精神全程、连续、无缝隙开展品管圈活动，对脑卒中患者心理障碍、早期的康复锻炼以及提供“人性化”护理环境，有效的改善患者的各项功能障碍，降低了患者对他人的依赖程度，充分发挥了患者的残存功能及代偿功能，提高患者的日常生活能力（ADL）和生存质量（QOL）。

参考文献

[1] 王涛，陈进.社区康复对脑卒中患者功能和生存質量的远期疗效观察[J].中国康复医学杂志，2009，10（24）：934.

[2] 王拥军.卒中单元[J].现代康复，2001，5（2）：16–17.