11例农村家族肺结核病患者的护理体会

王秀峰　于民江　高毅

【摘要】 目的 回顾性分析11例农村家族肺结核患者的护理体会，用于日后的临床护理工作中。方法 对11例家族肺结核患者采取隔离消毒、一般护理、药物治疗护理、心理护理、饮食护理、健康教育、出院指导以及预后回访等护理措施。结果 经过隔离治疗和精心的全程护理，治疗五周后11例家族肺结核患者中9例明显好转，2例血行播散，治疗八周后治愈10例，死亡1例。结论 通过对肺结核患者采取有效的隔离消毒、抗结核治疗以及科学和全面的护理措施，大大提高了治疗效果，增强了患者的治愈信心，也明显提升了肺结核病的治愈率。

【关键词】 肺结核；隔离；护理；体会

文章编号：1004-7484（2014）-06-3250-02

结核病是由结核分枝杆菌复合群所引起的慢性感染性疾病，全身多个器官都可能发病，最常见的患病部位就是肺脏，占各器官结核病总数的80%-90%，多数都发生在青壮年当中[1-3]。中国是世界上22个肺结核病高负担国家之一，80%的患者生活在农村地区[4]。现笔者将11例农村家族肺结核患者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1998年永吉县口前乡羊草沟村，一王姓家族，因儿子在外打工感染上肺结核返回家中后未经治疗，家里有十人被传染患上肺结核。在当地引起很大震动，一些村民对他们敬而远之，很怕感染上结核病。肺结核被人们视为白色瘟疫，能够对人类的健康构成十分严重的威胁[5]。当地政府获知道此事后，立即与县卫生部门联系，派县结核病防治所医护人员到该村进行诊治。通过了解病史，知道是儿子在外地打工感染此病。王氏家族共有人口13人，除了父母不在一个院居住未感染结核病外，老人的三个儿子家居住在一个院，11人都感染上了结核病。11例患者中男性6人，女性5人，年龄在5-45岁之间，平均年龄25.5岁，其中肺结核合并结核性胸膜炎的4例，单纯性胸膜炎5例，血行播散型肺结核2例。为了尽快解除疾病给他们带来的折磨与痛苦，也消除当地村民的恐惧心理，确诊后由笔者承担起每天到患者家进行治疗、护理、健康教育及随访工作。

1.2 隔离消毒 11名患者为家族患病，住在一个院便于隔离，实行在家就地进行常规抗结核治疗，虽然11例患者住在同一个院里方便与外界人群隔离，但每个人最好要有单独的卧室，光线要充足，通风良好。而且房间要经常消毒，可将艾条点燃或将米醋按每立方米空间1-2调羹放在炉上熏蒸，关闭门窗1-2小时后开窗通风。病人用过的器皿、用具等耐热物最简便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物、等。煮沸时间为10-15分钟。病人用过的衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，可达到杀死结核杆菌的目地。微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、纸张。但微波炉的消毒是随着微波炉的功率大小而效果不同。一般家用微波炉功率在700瓦以上，时间4-7分钟就可以达到消毒效果。注意：①微波不穿透金属，所以消毒物品不要放在金属器皿内。②微波在水分子中最容易被吸收，所以，在消毒时最好炉内放一杯水，这样消毒效果更好。

1.3 全面护理

1.3.1 一般护理 在偏僻农村，由于传统生活方式的影响，一些村民不讲究个人卫生、不刷牙、大小便后不洗手，随地吐痰现象比较普遍，这对结核病治疗很不利，易引起口腔感染、皮肤感染，因此在治疗和护理过程中，一是要帮助他们养成早晚刷牙、饭前便后洗手、不对着家人大声说话、咳嗽或打喷嚏、不随地吐痰的好习惯，最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗；二是对病人的痰液要求他们每个人准备一个痰盂或空罐头瓶子，每个人每天将自己的痰液吐到自己的瓶子内，吐后盖上盖，当痰液微满后焚烧或用生石灰处理后深埋；三是定期用车送他们到指定浴池洗澡，保证皮肤清洁。对皮肤、口腔、鼻腔感染者，应采取抗感染治疗和局部消毒处置有效措施，加快溃疡的愈合。四是根据患者的个人情况循序渐进地指导患者在清洁、阳光充足、空气新鲜的环境中进行适当的活动及体育锻炼，以增强体质提高机体免疫力；五是注意观察患者体温、脉搏、呼吸、咳嗽、咳痰等体征的变化。尤其是要密切关注例血行播散型肺结核患者的临床表现。要随时做好对于出现咯血、胸痛患者的急救准备。

1.3.2 药物治疗护理 结核病的治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程[6]。在治疗过程中，按照常规抗结核治疗加用达仙1.5mg/d，连续14d；大剂量丙种球蛋白（HDIgG）0.39（Kg.d），连续5d，治疗4周后进行效果评价，WBC、HGB、PCT达到正常者8例；两项正常者2例，一切正常者1例，在第5周后仍按上述方案进行复治一个疗程，并对个案做重点观察和随访并与上级业务部门专家取得联系，采取切实可行的救治方法。

1.3.3 心理护理 肺结核是一种慢性传染性疾病，其病程长，病情反复，患者被隔离又减少了与家人、亲人、朋友沟通交流的机会，再加之发热、咳嗽、盗汗、胸闷、气短、发绀、或咯血等症状给身体带来的不适，往往给患者造成不同程度的心里问题。根据对王氏家族结核病患者的临床观察其心理问题主要包括恐惧焦虑、悲观绝望、麻痹侥幸、孤独无助、敏感多疑、紧张、情绪低落、盲目乐观无端宣泄的心里。这些不良的心里会造成很严重的不良情绪而影响疗效，因此掌握肺结核病患者的心里特征，摸清其心理活动规律进行有针对性的心里疏导对患者的早日康复就显得尤为重要。所以作为护理人员要主动与患者建立真诚、信任的治療性人际关系，理解患者的处境，关心他们所关心的，接受他们所体验的，鼓励他们将内心的痛苦倾诉出来。如果患者出现伤心流泪的情况，尽量不要阻止，让其将负性情绪宣泄出来。在不违背医疗原则的前提下，尽量满足患者的需求，安慰、疏导患者，合理安排家属、朋友探视，使他们受到乐观、热情、健康生活态度的感染，消除其焦虑、抑郁、孤独、恐惧的情绪，使其感到一种归属感。还要告诉患者现代的治疗手段能治愈绝大多数肺结核，使患者建立战胜疾病的信心。肺结核具有传染性、迁延性，尤其是初治失败的患者，需要了解与自身疾病有关的资料，主要是如何治疗及治疗的副作用，需要了解如何保持舒适及日常生活中的知识、技能和方法。

1.3.4 饮食护理 结核病是一种消耗性很大的疾病，因此在患者在接受治疗期间的要坚持“四高”“四忌”的饮食原则，四高是指需要高热能、高蛋白、高维生素、高膳食纤维和水，四忌是指忌烟酒；服异烟肼时忌吃无鳞鱼，无鳞鱼包括金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等；服用异烟肼时忌食含乳糖的食品乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效；口服利福平时忌食牛奶，服用利福平时喝牛奶会影响人体对药物的吸收，从而使药效降低[7]。根据以上原则将省市送来的营养品和村民送来的款物，帮助他们调节饮食结构，制定一套饮食调整计划，同时利用医务人员每天回城的机会，帮助购买蔬菜、肉类制品，增强病人自身抗感染能力及有效补充造血原料，配合药物治疗，为其早日康复打下坚实的基础。

1.3.5 健康教育 对村民进行结核病的健康教育也是防治结核病工作的重要环节。所以在做好病人护理工作之余，将从结核所里带来的宣传单、折页、小册子，同村医一道发给村民，向大家普及结核病知识，并利用村会议室给村民上结核病知识课，出板报，提高村民对结核病的防范意识，对密切接触者要定期进行健康检查，发现可疑患者及时报告，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，彻底切断传播途径。尤其对患病的王姓家族11位患者进行了更为深入的结核病防治知识的教育，使其更加了解结核病的发生、发展规律和治疗效果预期、治愈几率等相关问题。在此过程中增进了医务工作者与患者的沟通、交流，同时也使得患者能够客观地了解自己的病情，更加积极地配合治疗，为结核病的彻底治愈打下坚实的基础。

1.3.6 出院指导以及预后回访等护理工作 11名结核病患者经县结核病防治所的精心治疗下，除一名血行播散型患者死亡外，其余10名患者都彻底治愈，为了巩固治疗成果，一是县结核病防治所定期对该村治愈后的患者进行回访，了解他们的健康状况，了解该村里是否有新的结核病患者；二是要求育龄儿童夫妇掌握新生儿接种卡介苗的常识，凡是新生儿必须接种卡介苗；三是帮助建立结核病健康教育基地，利用会议室、村广播站、板报等定期宣传结核病防治知识，使结核病防治工作在老百姓心中打下深刻的烙印。

2 结 果

通过对11名患者居家隔离治疗以及精心的全程护理，4周后进行疗效评价，8名患者WBC、HCB、PCT结果达到正常，两项正常者2名，一项正常者1名，在第五周后仍按上述方案复治一个疗程后，除2名血行播散患者外，其余9名为好转，在治疗第8周后除一名血行播散患者死亡外，其余全部治愈。

3 讨 论

目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病人数的14%，位居全球第二位[8]。由此可见结核病的防治工作任重而道远，尤其是在农村基层这样经济、文化和教育水平都相对落后的地方，结核病的防治力量就更加的薄弱，大部分人对结核病的认识还不够充分，对結核病知识了解甚少，只知道惧怕结核病，却不知具体该如何预防和治疗，认为结核病是不治之症，不是癌症胜似癌症，存在认识上的偏差和错误，这就给结核病的治疗及预防工作带来很大的难度。基于这样的客观实际，对农村结核病患者进行科学全面的护理和健康知识的普及就显得尤为重要。本研究发现对农村的结核病患者进行一般护理、药物治疗护理、心理护理、饮食护理、健康教育、出院指导以及预后回访等护理工作，再加上有效的隔离消毒、抗结核治疗等措施就大大提高了治疗效果，增强了患者的治愈信心，也明显提升了肺结核病的治愈率。

参考文献

[1] 杨正波.肺结核患者的护理[J].中国社区医师，2009，11（21）：231.

[2] 张恩辉.肺结核患者的护理和健康教育[J].中国医药指南，2011，9（25）：260.

[3] 刘欣.肺结核患者的健康教育[J].医学信息，2010，23（12）：204.

[4] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2002，24（2）：65-108.

[5] 孙淑妍.运用SDS、SAS和生活质量量表综合评价心里干预对结核病患者影响的临床研究[J].中国中医药资讯，2011，23（35）：173-174.

[6] Mei-FangChen，RN，Ruey-HsiaWang，RN，Yu-O Yang，RN，et al.Voices from the frontline：perception and needs of tuberculosis infection[J].Applied Nursing Research，2010，23（4）：207-213.

[7] 黄芳，张义波.家庭治疗结核患者健康教育方法及效果评价[J].实用诊断与治疗杂志，2010，28（17）：129-130.

[8] 《全国结核病防治规划（2011——2015）》国务院办公厅关于印发全国结核病防治规划（2011——2015）的通知，国办发[2011]53号.