将心理治疗根植于精神科临床工作

陈军

【摘要】 心理治疗在精神科工作中的重要性似乎是一个不用争辩大家都认可的事实，然而真的要将这种观点作为一个工作思考的理念还需要一个相当漫长的过程。我国对心理治疗在精神科中的应用还不够深入，需要更多的学者和有关专家进行关注，使精神病科室能够更加重视心理治疗，同时使心理治疗能够更好的为精神科诊治提供帮助。

【关键词】 心理治疗；精神科；临床工作

文章编号：1004-7484（2014）-06-3232-02

时至今日，真正有心理学头脑的精神科医师仍然是少之又少，到精神科就诊的患者普遍感受最深的是难以得到内心的沟通与帮助，而只能得到药物的治疗。大部分精神科医师把药物治疗作为干预精神疾病主要的甚至是唯一的手段，他们完全忽视社会心理因素在精神障碍的成因及治疗中的作用。这些情况显然不适合时代的需求。

1 发展趋势

随着人类文明的发展、生活水平的极大提高，精神病学的发展受到人们对生活质量要求及以人为本的服务理念的影响，具有以下几种趋势：

1.1 对重型精神病，在进一步加强生物学干预的前提下着重提高社会心理的干预，强调生活质量的提高，强调消除偏见、回归社会。

1.2 那些占精神障碍中大多数的以社会心理因素为主的轻型精神障碍（如情绪障碍、神经症性障碍、人格障碍、适应障碍等）普遍受到人们的重视，其主要的治疗手段之一心理治疗也成为精神科临床的必须。

1.3 新的医学模式使得精神科尤其是心理治疗走向综合医院，躯体疾病患者是许多轻型精神障碍如抑郁性障碍、焦虑障碍的高发人群，而各种形式的躯体形式障碍也通常首先就诊于综合医院，因此心理治疗的重要性逐渐被通科医生所认识。

1.4 大的精神卫生的概念在精神科领域被认可并推向全社会，那些还不够诊断为各种精神障碍的亚健康人群、甚至健康人都已成为精神卫生关注和服务的对象，一个全民提高精神健康水平的氛围已经形成，如何提高人们的心理素质，如何更好地发挥自我潜能，如何提高生活质量等都已成为精神文明建设的主要内容。因此，从以上趋势来看，对社会心理因素的关注将逐渐成为精神科工作的重点，心理治疗也将成为精神科治疗手段的主流之一。难怪有人把心理治疗与药物治疗比作精神科治疗学中的两个左右臂膀，认为二者缺一不可。在欧美等发达国家，心理治疗早已成为精神科主要治疗手段之一，而不仅仅是一种辅助治疗。

2 心理治疗

那么，在精神科临床中如何应用心理治疗则是仁者见仁、智者见智了。

2.1 对神经症患者当然应该是以心理治疗为主，许多心理治疗理论的产生都是在对神经症患者的治疗实践中发展出来的，神经症也是心理治疗的主要适应征。当然，随着精神药物的发展，一些新型的抗焦虑药、抗抑郁抗强迫药在神经症患者中也可得到很好的疗效，并且药物负作用相对减少。但从长期疗效及患者的人格成长的角度来看，心理治疗是不可替代的。

2.2 人格障碍的治疗在精神科算得上是顽症了，精神药物的迅猛发展似乎对人格障碍依然是收效甚微，最多只是对过度的冲动行为予以对症的药物控制。当然，要用一种药物来改变一个人的人格似乎是有点难为精神药物学了。但神经症伴有人格障碍的患者可能较多地得益于心理治疗。单纯的人格障碍患者由于其求治动机的缺乏使得有些心理治疗方法难以见效，而家庭治疗对这样的患者似乎常常可产生很好的疗效。如笔者在对青少年厌学、青少年网络成瘾等行为问题的家庭治疗中发现，青少年的行为问题常常在家庭互动模式的改变中奇迹般地消失。

2.3 适应障碍是社会心理因素共同作用的典型障碍，应激性生活事件与人格基础占有同等重要的位置，其治疗亦应是以心理治疗为主，而对急性反应的危机干预几乎是药物治疗与心理治疗同等重要。抑郁症可以算得上是新的医学模式的典型，其病因和治疗都应该是从生物-心理-社会三个层面来考虑。虽然现代的分类学不再根据其病因来分为内源性、反应性和神经症性抑郁，临床上的个案确实也是均由三个方面的综合原因所造成，但每个患者的致病原因仍然还是各有偏重，因此治疗上也应该根据其致病原因的主次而给予相应的生物的或社会心理的干预。对于那些以生物学原因为主的重型精神障碍虽然在急性期以生物学治疗为主，但恢复期的社会心理功能的康复随着对生活质量的需求的提高而逐渐得到人们的重视。并且心理治疗在促进患者自知力恢复及精神病性症状的最后消除中可以起到至关重要的作用。一位病程五年的精神分裂症患者经过系统的药物治疗病情显著好转，但无论怎么调药最后仍是残留一点幻听。患者自知力完好，也迫切希望尽快将幻听消除。医生、家長及患者时时刻刻都在关注幻听的多与少，并由此住院一年之久，最后在心理治疗的配合下，患者及家长不再去过于关注幻听的多少，在坚持服药的基础上将关注的焦点放在如何尽快出院回归社会、加强社会心理功能的康复，在患者出院工作不到一个月时幻听竟然完全消失。

3 总 结

在精神科临床工作中，心理治疗不仅仅是重要的治疗手段，心理治疗的一些基本理念及思维方式对临床诊断及与患者的沟通上都是极其有益的。总之，心理治疗已经成为精神科的主要治疗手段之一，心理治疗的基本理念及思维方式也是临床医生不可或缺的。随着人类文明的发展，心理治疗亦将走向综合医院、走向亚健康的人、乃至走向整个社会。