重复剖宫产对孕产妇及新生儿的影响

何淑鲜

【摘要】 目的 分析重复剖宫产可对孕产妇与新生儿造成的影响。方法 对我院近来3年收治的行剖宫产术孕产妇90例，复习相关参考文献后，对其临床资料进行回顾性分析。结果 再次剖宫产与多次剖宫产患者产后出血率明显高于初次剖宫产患者，差异存在统计学意义（p<0.05）；多次剖宫产新生儿窒息发生率更高。结论 重复剖宫产明显可以提高妊娠并发症出现的几率，同时还在一定程度上增加新生儿窒息发生率。初次剖宫产手术过程中，临床医生应该全面认识剖宫产指征；重复剖宫产术开展前，医护人员需要完成术前准备工作，术中操作细心，尽量将伤害降到最低。

【关键词】 重复剖宫产；孕产妇与新生儿；影响

文章编号：1004-7484（2014）-06-3228-02

通常难产主要采取剖宫产术方法进行处理，目前由于剖宫产技术的迅速发展，抗生素普遍使用以及社会影响等各种原因，直接导致剖宫产率不断上升，进而致使重复剖宫产率随之也呈现上升的趋势。重复手术可严重威胁到孕产妇的身体健康，比如慢性盆腔疼痛、不孕症以及围产儿死亡率上升等，重复剖宫产对孕产妇及新生儿造成的影响目前已引起社会各界人士的高度关注。现对我院近来3年收治的重复剖宫产孕产妇及新生儿进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年9月至2013年9月行剖宫产术患者90例，按照剖宫产次数将其划分为再次剖宫产组（RCS）、多次剖宫产组（MCS）以及初次剖宫产组（FCS）三组，其中再次剖宫产组30例，年龄19-41岁，平均年龄（24.12±1.59）岁；孕周36-42周，平均（37.95±2.56）周。多次剖宫产组30例，年龄20-42岁，平均年龄（25.39±2.46）岁；孕周35-41周，平均（36.43±1.76）周；曾剖宫2-5次，2次剖宫13例，3次剖宫10例，4次剖宫4例，5次剖宫3例。初次剖宫产组30例，年龄15-36岁，平均年龄（21.32±2.46）岁；孕周34-42周，平均（38.29±2.35）周。

1.2 手术方法 全部患者均进行蛛网膜下腔麻醉术，接着以原来手术疤痕为方向，将原皮肤层手术疤痕组织剪切，再将粘连完全分离，显露子宫中下段术野，将子宫切开，便可分娩出胎儿。

1.3 统计学原理分析 所有数据均应用SPSS15.0统计软件分析，计量资料使用（χ±s）来表示，组间差别使用t进行检验，以p<0.05，说明差异存在统计学意义。

2 结 果

FCS组的平均手术时间为（34.21±3.46）min，MCS组的平均手术时间为（45.23±2.58）min，RCS组的平均手术时间为（57.65±3.22）min，三者对比，差异存在统计学意义（P<0.05）。FCS组产后出血1例，出血率为3.33%；MCS组产后出血4例，出血率为13.33%；RCS组产后出血10例，出血率为33.33%；再次剖宫产组与多次剖宫产组两者的出血率明显大于初次剖宫产组，差异存在统计学意义（P<0.05）。FCS组没有1例患者术后出现并发症；MCS组2例盆腹腔粘连，3例子宫破裂；RCS组6例盆腹腔粘连，9例子宫破裂；MCS组与RCS组伤口愈合不良发生率显著高于FCS组，差异存在统计学意义（P<0.05）。FCS组与MCS组两组没有出现新生儿死亡现象，RCS组出现4例死胎，而三者新生儿窒息率对比，MCS组第一，RCS组其次，FCS最低。

3 讨 论

随着剖宫产术技术的快速发展与广泛应用，可在一定程度上降低剖宫产与围生儿两者的死亡率，但是该手术造成的并发癥也不少，伴随剖宫产次数不断递增，手术风险也越来越高[1]。

多次剖宫产会不会影响产后出血率，至今还没有统一的说法，部分专家指出，初次剖宫产患者和多次剖宫产患者产后出血率相互对比，差异并不明显。但是有些专家却指出，多次剖宫产患者出血率明显高于初次剖宫产患者，和本研究结果相同。粘连分离面普遍渗血是术中出血现象产生的原因，止血难度大，手术花费过长时间，患者出血时间也就越长[2]。此外，手术次数越多，能够影响子宫收缩能力，使其呈现降低的趋势，宫缩乏力可诱发产后出血状况。按照以往经验，多次剖宫产患者选择子宫切口过程中，应尽力远离上次遗留的疤痕组织，通常切口位置在原切口上部大概2cm处，同时通过剪刀将子宫肌层剪开，预防由于钝性撕开子宫肌层而损伤子宫血管，降低术中出血量，促进伤口迅速痊愈。盆腔粘连发病率很高，其可增加手术难度。手术次数越大，组织与腹膜受到的损伤也就越严重，粘连更牢固，范围也不断扩大，增加分离难度，对子宫附近脏器造成的损伤程度也就越严重。

再次或多次剖宫产手术中，孕产妇会出现严重的盆腔粘连现象，加大手术难度，延长手术时间，由此造成孕妇需要长期仰卧在手术台中，极其容易形成仰卧位综合征。同时当前剖宫产术中主要应用蛛网膜下腔阻滞麻醉法，该法麻醉起效快，孕产妇非常容易产生低血压，加之仰卧位也可以诱发低血压，一旦麻醉生效到胎儿分娩时间过长，很容易造成新生儿产生窒息的现象。另外，存在严重的盆腔粘连和膀胱上吊孕妇，如果其子宫切口设置高度太高，切口很小且子宫肌层厚度较大时，也会增加分娩难度[3]。切口疤痕组织弹性过低，也可增大分娩难度。托头时间延长时，也会造成新生儿窒息现象的出现。

综上所述，重复剖宫产孕妇出血率与伤口愈合不良发生率均明显高于初次剖宫产孕妇，并且剖宫产新生儿窒息率也显著大于初次剖宫产。所以，初次剖宫产术前，临床医生需要全面认识剖宫产指征，尽量降低剖宫产次数。重复剖宫产术开展前，完成术前准备工作，认真操作，尽量避免伤害。通过上述措施，提高重复剖宫产的安全性，降低新生儿死亡率。

参考文献

[1] 包湛辉.盆腔广泛粘连再次剖宫产19例临床分析[J].中国现代药物应用，2012，10（17）：23-24.

[2] 肖碧辉.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的观察与护理[J].临床合理用药杂志，2012，16（8A）：156-157.

[3] 秦亚男.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及对母婴的影响（附88例临床分析）[J].中国医药指南，2013，25（28）：289-290.