浅析吸入麻醉对术后躁动的影响

林明

【摘要】 患者在全麻术后苏醒期发生躁动具有较大的危害性，其引发因素较多，而主要原因可能就是吸入麻醉。吸入麻醉引发躁动的机制可能是中枢局灶敏感化，该功能完整性的缺失对于患者感觉反应与处理能力都具有重要影响，中枢神经系统在有害刺激作用下，具有过度兴奋表现进而引发躁动。药物性与非药物性处理措施是防控术后躁动的主要方法。

【关键词】 吸入麻醉；手术；躁动

文章编号：1004-7484（2014）-06-3225-01

对于临床麻醉医师与术后ICU医生来说，患者在全麻术后苏醒期比较容易发生躁动，一直是一个比较难以有效解决的问题。临床中针对吸入麻醉对术后躁动的影响及术后躁动成因目前尚不明确，引发术后躁动的因素众多，尽管防控术后躁动具有很多很多的药物性与非药物性处理措施，但效果各异，下面就此内容进行简要论述。

1 术后躁动

躁动从病理学理论来讲是一种意识障碍的表现，主要分为身体与精神两方面内容，一是动作粗暴；二是情绪强烈或激动。此外，瘫痪患者的不安静，应用呼吸机的昏迷患者产生的人机对抗也被认为是一种躁动的表现。在临床中，由于多样的症状而产生不同表现，主要有：身体活动不停，一直烦躁不安，没有方向感，试图将动静脉套管或体内其它导管拔除，对自己名字、时间地点等可能遗忘，交流思维混乱，不按指令活动，体检时具有血压升高、心率及呼吸频率加快等表现。躁动患者将气管导管、动静脉穿刺导管等拔除，将影响治疗，血压升高、心率呼吸频率加快可引发脑血管意外，延迟出院时间等严重后果。

躁动的引发原因是各不相同，如术前应用过阿托品类药物，依托咪酯、吸入麻醉药等；术前紧张、具有不正常行为或在陌生环境突然苏醒；自身患有脑疾患或精神病史等；患者具有低钠血症、低血糖等代谢紊乱症；受到尿潴留、气管导管等各种不良刺激；以及麻醉药残留、肝肾功能障碍等其它因素影响。

2 术后躁动的主要原因可能是吸入麻醉

临床广泛应用的吸入麻醉药，患者在吸入全麻苏醒期容易产生躁动。众所周知，患者经安氟醚麻醉后易产生躁动，发生抽搐或惊厥现象，尤其是在高浓度吸入时更容易发生。据有关研究结果显示，开胸手术中采用安氟醚用于维持麻醉，在麻醉苏醒期约有三分之二的患者会发生躁动，安氟醚、氟烷及异氟醚与躁动具有密切关系。七氟醚具有诱导快、没有刺激性、苏醒快、毒性低等优点，易使患者产生兴奋，对于咪唑安定与七氟醚在临床辅助局部麻醉中应用效果可知，在引发患者产生躁动方面七氟醚高于咪唑安定，应用两种麻醉药物的患者血流动力学较为稳定，没有出现缺氧与二氧化碳潴留情况，但应用地氟醚在术后躁动具有较高的发生率。有研究显示，在耳鼻喉手术中吸入七氟醚诱导，持续吸入地氟醚麻醉比单纯吸入七氟醚麻醉躁动发生率低。大部分吸入麻醉药都与发生术后躁动具有一定关系，比较各种吸入麻醉药的应用效果也各不相同，可能是因躁动量化标准、间隔时间及术前用药差异造成的。综上，术后躁动的主要原因可能是吸入麻醉，受各种诱发因素作用会使术后躁动现象更为严重。

3 术后躁动的发生机制及防控措施

3.1 术后躁动发生机制 引发躁动并使其加重的最常见原因就是有害刺激，临床中如胃管、尿管、吸痰刺激等不良刺激正常人可忍耐，而全麻苏醒期患者敏感化上述不良刺激，具有痛苦難忍、躁动不安等表现。在神经解剖学理论中，躁动不安基于皮层及其神经环路异常而引起，患者吸入全麻术后苏醒时产生躁动的机制尚不清楚，可能是因苏醒较快，中枢恢复时间不同，皮质下中枢被解放时大脑皮质还在抑制状态，而产生中枢局灶敏化，该功能缺失的完整性对于患者感觉反应与处理能力具有重要影响，中枢神经系统在一些有害刺激作用下，产生兴奋过度而引发术后躁动的表现。

3.2 防控措施 全麻术后防控躁动有很多方法，一是尽可能减少各种诱发因素，有关临床研究显示，术中完全镇痛能够有效预防术后躁动。在辅助局麻或区域麻醉时应用七氟醚可知，区域麻醉患者比局部麻醉患者的躁动发生率高，发生躁动的所有区域麻醉患者都具有较好的镇痛效果，因此疼痛并不是七氟醚引发躁动的主要原因。大部分局麻由于镇痛不全而添加芬太尼，使躁动发生率降低。比较应用芬太尼不同剂量后对地氟醚引发术后躁动的影响，可知麻醉诱导后采用芬太尼可以有效放置腺样体手术氟醚麻醉引发的躁动，芬太尼治疗中的疼痛效果没有显著差异，芬太尼防止术后产生躁动不仅是因其镇痛作用，还可能包括其它机制。

患者吸入全麻术后通常产生躁动现象，因很多因素都会对术后躁动产生影响，所以治疗术后躁动相对较为困难，而且还具有一定的自限性。要避免产生影响因素，手术患者若产生躁动现象，就要应用一些苯二氮类、阿片类药及小量镇静剂。临床中通常采用静吸复合、吸入麻醉、静脉麻醉等全麻方法，有关研究显示，瑞芬太尼、异丙酚都将静脉麻醉用于青少年患者耳鼻喉手术的实施，术后躁动发生率比地氟醚笑气吸入麻醉低。只有对吸入全麻术后躁动的引发机制加深了解，才能有效防控吸入全麻术后产生躁动，降低其危害性，并有利于探讨吸入麻醉药的作用机制。

参考文献

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[2] 陶明哲，李少君，白智萍，等.曲马多抑制全麻恢复期躁动反应及其量效和时效的研究[J].中国临床药理学与治疗学，2010.8.